有高危性行為的HIV陽性MSM性傳播行為及其干預對策研究.pdf

1、研究一、有高危性行為的HIV陽性MSM性傳播行為及其影響因素研究
　　目的：本研究旨在通過對HIV陽性且有高危性行為的男男性行為者進行橫斷面調查，了解高危性行為狀況和性伴特征，探討性傳播行為狀況及其影響因素。
　　方法：以上海和成都市為研究現(xiàn)場，以居住在調查城市、年齡在18周歲及以上、最近6個月與男性發(fā)生過無保護性肛交行為的HIV陽性MSM為研究對象，采用“滾雪球”的方法共招募符合研究對象條件者308名，在獲得書面知情同意后

2、，采用一對一的方式進行問卷調查，調查內(nèi)容包括社會人口學特征、最近6個月性伴種類及其與不同種類性伴發(fā)生性行為時安全套使用頻率、確診HIV感染后擁有男性固定性伴、男性偶然性伴和異性性伴數(shù)、HIV感染的性伴（男性固定性伴、偶然性伴及異性性伴）告知狀況、CD4細胞計數(shù)和HIV病毒載量檢測及進行免費抗病毒治療情況，調查資料采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析方法包括各種行為變量的頻數(shù)分布

3、、卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析。
　　結果：本次招募的308名調查對象平均年齡為35.37±10.13歲，年齡在26～35歲者占41.9％(129/308)，未婚者所占的比例為66.3%(204/308)，41.2%的調查對象為外地戶籍；大專及以上者占50.3%（155/308）；性取向為同性者所占的比例為79.5%。有接近1/3(31.8%)的調查對象確診感染HIV時間在一年以內(nèi)，有超過一半(51.7%)的研究對象最

4、近1次CD4細胞的檢測結果在350(個/mm3)以上，65.6%(202/308)的研究對象正在進行抗病毒治療，并且最近1年曾被診斷患有性病者占22.1%(68/308)。調查對象在最近6個月中主要通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者比例為48.1%(148/308)；最近6個月曾擁有HIV陽性、HIV陰性和未知HIV感染狀況的男性性伴的比例分別為51.6%(159/308)、37.7%(116/308)、57.1%(176/308)，且與HIV陰性或

5、未知HIV感染狀況的男性性伴發(fā)生肛交行為時堅持使用安全套的比例分別為4.9%和3.9%。最近6個月，調查對象中有過群交行為的比例為8.4%(26/308)，在高危性行為時曾使用Rush或毒品的調查對象所占的比例為28.9%。在調查對象中，最近6個月性傳播行為報告率為70.1%(216/308)；確認HIV感染后擁有男性固定性伴、男性偶然性伴的比例分別為89.0%(274/308)和68.2%(210/308)，其中未告知固定性伴、未告知

6、偶然性伴的比例分別為59.1%(162/274)和94.3%(198/210)。未告知固定性伴者中，91.9%(149/162)有性傳播行為，未告知偶然性伴者中相應的比例為89.9%(178/198)。
　　以最近6個月是、否有過性傳播行為為應變量(有性傳播行為賦值為1；無性傳播行為賦值為0)，以社會人口學特征、告知男性偶然性伴、確診感染HIV時間、接受抗病毒治療時間、最近6個月?lián)碛心行怨潭ㄐ园?，最?個月高危性行為時使用Rush

7、等為自變量，采用非條件Logistic回歸方法，分析HIV陽性且有高危行為的MSM發(fā)生性傳播行為的相關因素，結果顯示，最近6個月有男性固定性伴者與無固定性伴相比，發(fā)生性傳播行為的危險性降低到1/5(OR=0.208，95%CI：0.048-0.912)；確認感染HIV半年以內(nèi)者發(fā)生性傳播行為危險性最高，確認感染時間為1年以上到2年以內(nèi)者發(fā)生性傳播行為的危險性最低(OR=0.056，95%CI：0.004-0.860)；與未接受抗病毒治療

8、者相比，接受抗病毒治療者發(fā)生性傳播行為的危險性降低(OR=0.089，95%CI：0.016-0.483)；未將自己的HIV感染狀況告知、或僅部分告知男性偶然性伴性伴者，其繼續(xù)傳播行為的危險性分別是告知性伴者的34和44倍(均未告知者OR=34.157，95%CI：6.904-68.987；部分告知者OR=44.042，95%CI：7.155-71.081)；最近6個月使用Rush者發(fā)生繼續(xù)傳播行為的危險性是未使用者的2倍左右(OR=2

9、.108，95%CI：1.216-4.572)。
　　結論：HIV陽性且有無保護性行為的MSM中擁有性傳播行為比例超過2/3，加之物質使用和群交行為與傳播行為間相互作用進一步增加二代傳播的風險，因此，亟待制定針對HIV陽性MSM傳播行為有效策略，遏制HIV在MSM人群中快速蔓延。
　　研究二、HIV陽性MSM人群中故意傳播行為及其干預對策研究
　　目的：本研究旨在通過對有高危性行為的HIV陽性MSM人群進行個人深入訪談

10、，分析其發(fā)生性傳播行為的原因，描述“故意不用安全套行為”狀況及其原因；通過對目標人群及其高危行為干預相關者的專題小組討論，發(fā)展該人群高危性行為干預策略和措施，以遏制HIV在MSM人群并通過該人群向普通人群快速播散的嚴峻狀況。
　　方法：在成都和上海市的調查對象中各選擇“與陰性或感染狀況未知的性伴仍存在不使用安全套行為”者10名，“過去一年被醫(yī)院診斷過性病者”4名，“最近6個月有過群P行為者”3名，“最近6個月與異性性伴發(fā)生過性行為

11、者”3名，共40名訪談對象(上海和成都各20名)。訪談開始時對符合納入標準的訪談對象進行知情同意過程，再取得訪談對象同意以后，訪談內(nèi)容主要圍繞“性傳播行為以及故意傳播行為狀況及其原因”展開；在成都市和上海市現(xiàn)場合作單位的幫助下，在研究對象中招募人員參加專題小組討論。小組討論開始前對符合納入標準的研究對象進行知情同意過程，在取得研究對象同意以后，小組討論內(nèi)容主要圍繞“性傳播行為的干預策略和方法的制定”展開。
　　結果：定性訪談結果顯

12、示，雖然大部分MSM在確診感染HIV后，會通過減少性伴數(shù)和使用安全套來保護自己，避免重復感染或交叉感染，但是仍有10%-15%的無保護性性行為存在，而其中性伴為陰性性伴或者是感染狀況未知的比例約為5%-10%，這種無保護性行為存在很大的二代傳播的風險。最近幾年在HIV陽性的MSM圈子中吸食冰毒和群交行為的存在很大程度上加速了HIV的傳播，也是造成無保護性行為發(fā)生的重要因素。群交行為在陽性社區(qū)中所占的比例約為15%-20%。訪談對象普遍認

13、同在陽性社區(qū)里存在―故意傳播行為，該行為發(fā)生的比例較低，約在5%左右，總結定性研究結果，具有“故意傳播行為”者擁有多種性伴，同時絕大多數(shù)人在未告知固定性伴或偶然性伴自身HIV感染狀況的情況下發(fā)生高危性行為，因而具有很強的隱蔽性；該類感染者自我保護意識較強，多選擇浴室作為故意傳播場所。
　　結論：在我國男男性行為人群中，HIV感染率及新發(fā)感染率近十年保持上升趨勢。作為傳染源的HIV陽性MSM人群中的多性伴及其無保護性性行為，是加速H

14、IV傳播的重要因素，而HIV陽性且有無保護性行為的MSM人群擁有性傳播行為。另外，值得注意的是HIV陽性MSM中存在“HIV故意傳播”者，其特征包括具有很強的自我健康保護意識、缺乏保護他人的意愿、性伴廣泛（包括男性、女性、HIV陽性和陰性）且無保護性行為不會因性伴的HIV陰性或感染狀況未知而改變，雖然“HIV故意傳播”者數(shù)量不多，但是，在HIV的流行過程中起著巨大的推動作用。因此，需要針對上述人群特點，結合國家政策，社區(qū)組織以及衛(wèi)生服務