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文檔簡介
1、背景和目的:準(zhǔn)確評價高血壓患者病情進(jìn)展不同階段左室收縮舒張?zhí)匦缘淖兓瘜Ω哐獕盒墓δ墚惓5脑缙诎l(fā)現(xiàn)、心力衰竭發(fā)生發(fā)展的血流動力學(xué)機(jī)制的探討以及心力衰竭預(yù)后的判斷都有重要意義。本研究應(yīng)用二維應(yīng)變超聲心動圖(2DSE)技術(shù)觀察高血壓左室不同構(gòu)型心肌收縮期多種方向上的應(yīng)變和扭轉(zhuǎn),初步探討高血壓左室構(gòu)型與心肌收縮期多維形變及左心整體功能的關(guān)系。
方法:
研究對象:本院門診或住院的原發(fā)性高血壓(HT)患者221例(男性1
2、48例,女性73例,平均年齡57.41±11.35歲),除外瓣膜病、糖尿病及心肌病等患者;另選年齡、性別與之匹配的30例血壓正常的健康體檢志愿者作為正常對照組(男性16例,女性14例,平均年齡56.73±8.86歲)。HT患者按Ganau分類法依據(jù)其左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)分為4組:正常構(gòu)型組(NG組,122例)、向心性重構(gòu)組(CR組,52例)、向心性肥厚組(CH組,23例)和離心性肥厚組(EH組,24例)。
3、r> 入選者行超聲心動圖檢查,指標(biāo)包括:1.左室構(gòu)型指標(biāo):左室內(nèi)徑、室壁厚度及左房大小;2.左心功能常規(guī)指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和短軸縮短率(FS),二尖瓣口舒張期血流速度(E、A),二尖瓣環(huán)收縮期、舒張早期和晚期運(yùn)動速度(Sa、Ea、Aa);3.2DSE指標(biāo):四腔心獲取左室收縮期峰值縱向應(yīng)變(SL),短軸切面獲取峰值周向應(yīng)變(SC)、徑向應(yīng)變(SR)和旋轉(zhuǎn)角度(Rot),計算扭轉(zhuǎn)角度(Twist)。
根據(jù)ES
4、C(2007年)關(guān)于舒張性心哀珍斷共識的推薦用二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度的比值(E/Ea)來區(qū)分左室充盈壓增高與否,將HT患者中E/Ea<8定義為左室充盈壓正常(A組,48例),E/Ea>15定義為左室充盈壓增高(B組,37例),8≤E/Ea≤15暫不討論。
結(jié)果:
1.高血壓整組(221例)左室重量及左房容積均高于對照組,LVEF在正常范圍[(62.15±8.21)%vs(63.99±4.79)%,
5、p>0.05],舒張功能指標(biāo)Ea顯著降低及E/Ea顯著升高(p<0.01),收縮期應(yīng)變指標(biāo)SL顯著降低[(20.56±4.00)%vs(23.96±2.72)%,p<0.01],SC、SR及Twist則無明顯變化(p>0.05)。
2.在HT不同左室構(gòu)型組中,NG組、CR組的SL低于對照組[(22.16±2.74)%、(20.14±3.49)%vs(23.96±2.72)%,p<0.05],SC、SR無明顯降低,而Twis
6、t比對照組略增高[(25.29±9.23)%、(26.57±8.53)%vs(23.41±6.79)%,p>0.05];在CH組和EH組,SL、SC及SR均比NG、CR組降低(p<0.05),而Twist與對照組相近(p>0.05)。
3.在HT不同左室充盈壓二組中,左室充盈壓增高的B組LVEF降低[(57.03±12.64)%vs(62.17±5.89)%,p<0.01],SL、SC及SR均比充盈壓正常的A組明顯降低[其
7、中SL(17.66±5.97)%vs(21.25±2.39)%,p<0.05],而Twist僅有降低趨勢[(23.91±9.93)%vs(25.10±9.28)%,p>0.05]。
結(jié)論:
1.高血壓患者在左室泵功能正?;虮A魰r心肌收縮機(jī)械特性已經(jīng)受損,表現(xiàn)為左室多種方向上心肌應(yīng)變能力的改變。在心室重構(gòu)的早期階段(正常構(gòu)型及向心性重構(gòu)組)以心肌縱向應(yīng)變降低為主,在左室肥厚階段(向心性及離心性肥厚組)縱向、周向
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