二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓左室心肌收縮期形變的初步研究.pdf

1、背景和目的:準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血壓患者病情進(jìn)展不同階段左室收縮舒張?zhí)匦缘淖兓瘜?duì)高血壓心功能異常的早期發(fā)現(xiàn)、心力衰竭發(fā)生發(fā)展的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制的探討以及心力衰竭預(yù)后的判斷都有重要意義。本研究應(yīng)用二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖(2DSE)技術(shù)觀察高血壓左室不同構(gòu)型心肌收縮期多種方向上的應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)，初步探討高血壓左室構(gòu)型與心肌收縮期多維形變及左心整體功能的關(guān)系。
　　 方法:
　　 研究對(duì)象：本院門診或住院的原發(fā)性高血壓(HT)患者221例(男性1

2、48例，女性73例，平均年齡57.41±11.35歲)，除外瓣膜病、糖尿病及心肌病等患者；另選年齡、性別與之匹配的30例血壓正常的健康體檢志愿者作為正常對(duì)照組(男性16例，女性14例，平均年齡56.73±8.86歲)。HT患者按Ganau分類法依據(jù)其左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)室壁厚度(RWT)分為4組：正常構(gòu)型組(NG組，122例)、向心性重構(gòu)組(CR組，52例)、向心性肥厚組(CH組，23例)和離心性肥厚組(EH組，24例)。

3、r>　　 入選者行超聲心動(dòng)圖檢查，指標(biāo)包括：1.左室構(gòu)型指標(biāo)：左室內(nèi)徑、室壁厚度及左房大??；2.左心功能常規(guī)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和短軸縮短率(FS)，二尖瓣口舒張期血流速度(E、A)，二尖瓣環(huán)收縮期、舒張?jiān)缙诤屯砥谶\(yùn)動(dòng)速度(Sa、Ea、Aa)；3.2DSE指標(biāo)：四腔心獲取左室收縮期峰值縱向應(yīng)變(SL)，短軸切面獲取峰值周向應(yīng)變(SC)、徑向應(yīng)變(SR)和旋轉(zhuǎn)角度(Rot)，計(jì)算扭轉(zhuǎn)角度(Twist)。
　　 根據(jù)ES

4、C(2007年)關(guān)于舒張性心哀珍斷共識(shí)的推薦用二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度的比值(E/Ea)來區(qū)分左室充盈壓增高與否，將HT患者中E/Ea＜8定義為左室充盈壓正常(A組，48例)，E/Ea＞15定義為左室充盈壓增高(B組，37例)，8≤E/Ea≤15暫不討論。
　　 結(jié)果:
　　 1.高血壓整組(221例)左室重量及左房容積均高于對(duì)照組，LVEF在正常范圍[(62.15±8.21)％vs(63.99±4.79)％，

5、p＞0.05]，舒張功能指標(biāo)Ea顯著降低及E/Ea顯著升高(p＜0.01)，收縮期應(yīng)變指標(biāo)SL顯著降低[(20.56±4.00)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.01]，SC、SR及Twist則無明顯變化(p＞0.05)。
　　 2.在HT不同左室構(gòu)型組中，NG組、CR組的SL低于對(duì)照組[(22.16±2.74)％、(20.14±3.49)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.05]，SC、SR無明顯降低，而Twis

6、t比對(duì)照組略增高[(25.29±9.23)％、(26.57±8.53)％vs(23.41±6.79)％，p＞0.05]；在CH組和EH組，SL、SC及SR均比NG、CR組降低(p＜0.05)，而Twist與對(duì)照組相近(p＞0.05)。
　　 3.在HT不同左室充盈壓二組中，左室充盈壓增高的B組LVEF降低[(57.03±12.64)％vs(62.17±5.89)％，p＜0.01]，SL、SC及SR均比充盈壓正常的A組明顯降低[其

7、中SL(17.66±5.97)％vs(21.25±2.39)％，p＜0.05]，而Twist僅有降低趨勢(shì)[(23.91±9.93)％vs(25.10±9.28)％，p＞0.05]。
　　 結(jié)論:
　　 1.高血壓患者在左室泵功能正?；虮Ａ魰r(shí)心肌收縮機(jī)械特性已經(jīng)受損，表現(xiàn)為左室多種方向上心肌應(yīng)變能力的改變。在心室重構(gòu)的早期階段(正常構(gòu)型及向心性重構(gòu)組)以心肌縱向應(yīng)變降低為主，在左室肥厚階段(向心性及離心性肥厚組)縱向、周向