超聲心動圖和組織多普勒與左室舒張末壓對比評價高血壓和冠心病左室舒張功能.pdf

1、背景：流行病學(xué)資料顯示在伴有正常或相對正常射血分?jǐn)?shù)的慢性充血性心力衰竭病人中，左室舒張功能不全(LVDD)和舒張性心力衰竭患者占40～50％。導(dǎo)致LVDD和舒張性心力衰竭因素有：心肌松弛異常、心肌僵硬度增加、心肌順應(yīng)性降低和左室充盈壓增高等。左心室向心性重構(gòu)肥厚是導(dǎo)致未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病人LVDD的主要因素，心肌缺血和心外的病理因素也可導(dǎo)致LVDD。傳統(tǒng)評價左室舒張功能的方法是應(yīng)用二尖瓣口血流頻譜(MVI)模式，近年來亦利用組織多普

2、勒成像技術(shù)(DTI)評價左室舒張功能(LVDF)。利用傳統(tǒng)超聲心動圖和DTI早期診斷無癥狀的LVDD患者對阻止舒張性心力衰竭的發(fā)展有重要價值。然而，DTI評價左室舒張功能的臨床價值還沒有完全被證實。目前對伴有或不伴有左室肥厚(LVH)的原發(fā)性高血壓病和冠心病(CAD)的LVDF進行比較的臨床研究比較少。 目的：利用傳統(tǒng)超聲心動圖和DTI評價伴有或不伴有LVH的高血壓和冠心病的LVDF，并與傳統(tǒng)評價左室舒張功能的“金指標(biāo)”左室舒張

3、末壓(LVEDP)進行比較。 方法：研究對象為30例高血壓(其中男21例，女9例，年齡56.7±4.1歲)和33例冠心病(其中男23例，女10例，年齡58.8±16.2)伴有或不伴有LVH的患者，選取15例年齡和性別相似的正常人作為對照組。根據(jù)有無LVH把高血壓和冠心病分別分為兩組：non-LVH組(15例高血壓和15例冠心病)，LVH組(15例高血壓和18例冠心病)。在冠狀動脈造影前1～3天行標(biāo)準(zhǔn)的二維超聲血流Doppler和

4、DTI檢查。在MVI分別測量舒張早期充盈速度(E)和舒張晚期充盈速度(A)，并計算E/A比值；在DTI分別測量室間隔和左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)水平處的心肌等容收縮期峰值速度(Vs)、心肌舒張早期速度(Ve)、舒張晚期速度(Va)，并計算Ve/Va比值。在冠脈造影中用豬尾巴導(dǎo)管測量LVEDP。左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)為：用M-型超聲測量舒張期末的室間隔(IVSd)和/或左室后壁(LVPWd)大于或等于12mm。所有實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，

5、應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析。多組數(shù)據(jù)間的比較用方差分析(ANOVA)，兩兩比較用LSD法。變量間的相關(guān)性作pearson相關(guān)分析。差異性檢驗水準(zhǔn)為P＜0.05(雙側(cè))。 結(jié)果：1、在高血壓中，與對照組相比，non-LVH組的Ve和E顯著減小(P＜0.05)，而LVH組的Ve和E顯著減小(P＜0.05)，同時伴Va和A顯著增大(P＜0.05)。但是主要由于Ve和E的減小，不管是LVH組還是non-LVH組的Ve/Va和E/A

6、均明顯小于對照組的Ve/Va和E/A(P＜0.05)。與non-LVH組相比，LVH組的Ve/Va和E/A減小更為明顯(P＜0.05)。在冠心病中，與對照組相比，non-LVH組和LVH組的Ve和E均顯著減小(P＜0.05)、Va和A均顯著增大(P＜0.05)；LVH組和non-LVH組的Ve/Va和E/A均顯著減小(P＜0.05)。與non-LVH組相比，LVH組的Ve和Ve/Va減小更為明顯(P＜0.05)，而E和E/A則無統(tǒng)計學(xué)差

7、異(P＞0.05)。與對照組相比，高血壓和冠心病的LVEDP均顯著增大(P＜0.05)；高血壓和冠心病的LVH組的LVEDP均比non-LVH組的LVEDP顯著增大(P＜0.05)；同樣，高血壓和冠心病的LVH組的IVSd和LVPWd均比non-LVH組的顯著增大(P＜0.05)。在高血壓中LVEDP與Ve/Va、E/A呈高度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.89和-0.85，p＜0.05)，同樣在冠心病中LVEDP與Ve/Va、E/A亦呈高度負(fù)相

8、關(guān)(r分別為-0.92和-0.79，p＜0.05)；高血壓和冠心病的Ve/Va與E/A均呈高度正相關(guān)(r分別為0.93和0.86，p＜0.05)；而在冠心病中，LVEDP與Ve/Va的相關(guān)性比LVEDP與E/A的相關(guān)性好(r分別為0.92和0.79，p＜0.05)。 2、高血壓與冠心病結(jié)果相比，高血壓LVH組的Vs比冠心病LVH組的顯著增大(P＜0.05)；而高血壓LVH組和冠心病LVH的Ve、Va和MVI各參數(shù)之間的比較則無統(tǒng)

9、計學(xué)差異(P＞0.05)。與對照組相比，高血壓和冠心病non-LVH組的Ve減小(P＜0.05)的程度相當(dāng)(P＞0.05)，而冠心病non-LVH組的Va比則顯對照組或高血壓non-LVH組的Va增大(P＜0.05)，因此，冠心病non-LVH組的Ve/Va比對照組或高血壓non-LVH組的均減小(P＜0.05)。在高血壓non-LVH組中，與對照組相比，由于E保持不變(P＞0.05)，A輕度增大(P＜0.05)，因此E/A僅見輕度減小

10、(P＜0.05)。在冠心病non-LVH組中，與對照組相比，E減小(P＜0.05)和A增大(P＜0.05)，因此E/A減小明顯(P＜0.05)。也就是說，冠心病non-LVH的E/A明顯小于高血壓non-LVH組的E/A(P＜0.05)。 3、在高血壓LVH組和non-LVH組中，LVEDP與IVSd和LVPWd呈良好正相關(guān)(r分別為0.79和0.77，p＜0.05)；IVSd與Ve/Va和E/A呈良好負(fù)相關(guān)(r分別為-0.77

11、和-0.70，p＜0.05)，同樣LVPWd與Ve/Va和E/A亦呈顯著負(fù)相關(guān)(r分別為-0.66和-0.56，p＜0.05)。在冠心病LVH組和non-LVH組中同樣有相似的結(jié)果，LVEDP與IVSd和LVPWd呈顯著正相關(guān)(r分別為0.67和0.64，p＜0.05)；IVSd與Ve/Va和E/A呈顯著負(fù)相關(guān)(r分別為-0.67和-0.49，p＜0.05)，同樣LVPWd與Ve/Va和E/A亦呈顯著負(fù)相關(guān)(r分別為-0.60和-0.3

12、5，p＜0.05)。冠心病的LVEDP與IVSd和LVPWd的相關(guān)性比高血壓的稍差(r分別為0.79、0.77和0.67、0.64，p＜0.05)。 結(jié)論：1、評價左室舒張功能的DTI和MVI的結(jié)果與LVEDP有良好的相關(guān)性，DTI與MVI的結(jié)果亦有良好的相關(guān)性。2、DTI與MVI可以作為評價左室舒張功能的可靠方法并可預(yù)測LVEDP。3、在冠心病中，Ve和Ve/Va比值比E和E/A比值更能準(zhǔn)確評價左室舒張功能，在某些具體病例需結(jié)