實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)PCI術(shù)前后左室局部收縮功能的臨床研究.pdf

1、研究背景
　　 心肌梗死（Myocardium Infarction，MI）為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）嚴(yán)重類型之一，其預(yù)后與左室收縮功能密切相關(guān)。近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是當(dāng)前治療冠狀動(dòng)脈粥樣樣硬化性心臟病的主要方法之一，術(shù)后左室節(jié)段收縮功能的改

2、善與PCI療效的判斷關(guān)系密切。左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Eiection Fraction，LVEF）是客觀定量評(píng)價(jià)左室整體收縮功能的最主要的參數(shù)，左室整體功能正常與否取決于左室各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)收縮狀態(tài)是否正常。當(dāng)左室收縮異常的節(jié)段超過(guò)左室全部節(jié)段的10％時(shí)，將出現(xiàn)左室整體射血分?jǐn)?shù)下降。左室節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（Regional Eject Fraction，REF）是反應(yīng)左室局部收縮功能的良好指標(biāo)。由于常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)

3、定左室整體和局部功能嚴(yán)重依賴左室?guī)缀螛?gòu)型假設(shè)，而心肌梗死后左室重塑可造成左室形態(tài)學(xué)改變嚴(yán)重影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，并且對(duì)于左室局部收縮功能只能依靠目測(cè)進(jìn)行半定量估測(cè)，因此二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定心肌梗死后左心功能具有一定的局限性。新近發(fā)展起來(lái)的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)是根據(jù)左心室實(shí)際幾何形狀測(cè)量計(jì)算左室容積及各項(xiàng)心功能參數(shù)，因而在心腔變形、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等病理狀態(tài)下也能夠獲得準(zhǔn)確結(jié)果。本研究即采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)定左室節(jié)段射血分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)P

4、CI前后左室局部收縮功能的變化。
　　 目的
　　 應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后左室收縮功能的變化，評(píng)價(jià)心肌梗死患者左室17節(jié)段局部收縮功能變化與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)供血區(qū)域的關(guān)系，以及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后左室節(jié)段收縮功能變化中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法
　　 共入選26例心肌梗死患者為病變組，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Coronary Angi

5、ography，CAG）證實(shí)均為單支病變或非梗死相關(guān)血管狹窄率小于50％的雙支病變者，據(jù)此分為3個(gè)亞組：左前降支病變組、左回旋支病變組、右冠狀動(dòng)脈病變組。所有梗死相關(guān)血管病變明顯狹窄（狹窄率>70％）的患者成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。隨機(jī)選擇24例健康查體患者作為正常對(duì)照組并行三維超聲心動(dòng)圖檢查分析左室局部收縮功能。冠心病組26例研究對(duì)象于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月分別依次施行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查；應(yīng)用QLAB定量分析軟件對(duì)三維數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行定量

6、分析，根據(jù)容積-時(shí)間曲線計(jì)算節(jié)段射血分?jǐn)?shù)。
　　 結(jié)果：
　　 （1）急性心肌梗死患者PCI術(shù)前與正常對(duì)照組相比較，LVEF降低，差異有顯著性意義（P<0.01）。
　　 （2）PCI術(shù)后LVEF較術(shù)前顯著升高（P<0.05），但LVEF仍低于正常對(duì)照組（P<0.05）。
　　 （3）與對(duì)照組相比，冠心病患者心肌梗死部位相應(yīng)節(jié)段局部收縮功能顯著下降，即REF顯著下降，而未梗死部位相應(yīng)節(jié)段REF代償性增強(qiáng)，

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 （4）PCI術(shù)后3個(gè)月REF較術(shù)前顯著增高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 （5）經(jīng)PCI干預(yù)治療后，梗死節(jié)段局部心肌收縮力有所恢復(fù)的同時(shí)，代償性增強(qiáng)的非梗死節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)較術(shù)前有所恢復(fù)，REF較術(shù)前下降，與正常對(duì)照組比較己無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論
　　 （1）心肌梗死發(fā)生后，擇期PCI能改善左室整體及局部收縮功能，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)