人工耳蝸植入前EABR檢測參數(shù)的優(yōu)化及臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分:不同脈寬條件下人工耳蝸植入者EABR檢測的特點(diǎn)分析
　　 目的:比較不同脈寬條件下人工耳蝸植入者EABR的特點(diǎn)，分析脈寬與EABR波Ⅴ引出率和閾值之間的關(guān)系，總結(jié)不同脈寬條件對(duì)EABR波Ⅴ引出率和閾值的影響，選擇更優(yōu)化的EABR脈寬測試參數(shù)。方法:無殘余聽力的人工耳蝸植入患者24例（其中耳蝸形態(tài)正常12例、LVAS4例、Mondini畸形4例、共同腔畸形2例、內(nèi)聽道狹窄2例）（實(shí)驗(yàn)組），篩選條件相近的24例有殘余聽力的

2、人工耳蝸植入者配對(duì)（對(duì)照組）。應(yīng)用改裝的Cochlear Freedom人工耳蝸及自制的鉑銥合金球電極對(duì)擬行人工耳蝸植入的兩組者術(shù)中分別給予50μs、100μ s、200μ s不同脈寬的電刺激，Bio-logic Navigator Pro聽覺誘發(fā)電位儀記錄不同脈寬條件下EABR波Ⅴ引出率和閾值。結(jié)果:脈寬50μ s、100μ s、200μ s時(shí)，EABR波Ⅴ引出率實(shí)驗(yàn)組（分別為91.7％、91.7％、91.7％）低于對(duì)照組(分別為10

3、0％、100％、95.8％)，而EABR閾值實(shí)驗(yàn)組(分別為183.73±8.96 CL、151.28±10.05 CL、120.56±12.82 CL)高于對(duì)照組(分別為175.50±9.14 CL、142.71±11.45 CL、110.63±10.24 CL)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05，t值分別為18.87、16.82、17.64)。結(jié)論:蝸內(nèi)單極刺激能誘發(fā)出良好的的EABR波形。無殘余聽力的患者EABR閾值要明顯高于有

4、殘余聽力的患者。脈寬50μs、100μ s相對(duì)于脈寬200μ s，EABR波形波Ⅴ引出率高;脈寬50μ s波形分化更好、動(dòng)態(tài)范圍廣，畸形嚴(yán)重可能需要適當(dāng)加大刺激量（如將脈寬改為100μ s）。
　　 第二部分:不同刺激速率條件下人工耳蝸植入者EABR檢測的特點(diǎn)分析
　　 目的:比較不同刺激速率條件下人工耳蝸植入者EABR的特點(diǎn)，分析刺激速率與EABR波Ⅴ引出率之間的關(guān)系，總結(jié)不同刺激速率對(duì)EABR波Ⅴ引出率影響，選擇更優(yōu)

5、化的EABR刺激速率測試參數(shù)，比較優(yōu)化參數(shù)下的EABR閾值和潛伏期。方法:無殘余聽力的人工耳蝸植入患者16例（其中耳蝸形態(tài)正常10例、LVAS3例、 Mondini畸形2例、共同腔畸形1例）（實(shí)驗(yàn)組），篩選條件相近的16例有殘余聽力的人工耳蝸植入者配對(duì)（對(duì)照組）。對(duì)擬行人工耳蝸植入的兩組者術(shù)中分別給予23Hz、35Hz、70Hz不同刺激速率的電脈沖刺激，記錄不同刺激速率條件下EABR波Ⅴ引出率。結(jié)果:刺激速率23Hz時(shí)EABR波Ⅴ引出率

6、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都是100％，35Hz、70Hz時(shí)EABR波Ⅴ引出率實(shí)驗(yàn)組（分別為87.5％、68.8％）低于對(duì)照組（分別為93.8％、87.5％）。脈寬50μ s、刺激速率23Hz時(shí)，EABR閾值實(shí)驗(yàn)組(180.1±6.33 CL)高于對(duì)照組(172.50±8.37 CL)有顯著性差異(P＜0.05t=8.85)，而EABRV波潛伏期實(shí)驗(yàn)組(4.42±0.13ms)和對(duì)照組(4.43±0.09ms)無顯著性差異(P=0.80 t=0.2

7、7)。結(jié)論:刺激速率對(duì)EABR波形的波Ⅴ引出率影響較大，較低的刺激速率所測的EABR波Ⅴ引出率高。耳蝸畸形的患者對(duì)測試所用刺激速率變化更為敏感。脈寬主要影響EABR的閾值及波形分化，而刺激速率主要影響EABR的波Ⅴ引出率。脈寬50us、刺激速率23Hz是比較理想的刺激條件。
　　 第三部分:內(nèi)聽道狹窄患者人工耳蝸術(shù)中EABR特點(diǎn)及術(shù)后療效評(píng)估
　　 目的:探討內(nèi)聽道狹窄患者EABR特點(diǎn)及與人工耳蝸植入術(shù)后聽力言語康復(fù)效果

8、關(guān)系。方法:分析內(nèi)聽道狹窄(IACS)的語前聾人工耳蝸植入患者16例(IACS組)，篩選條件相近的16例無內(nèi)聽道狹窄的語前聾人工耳蝸植入者配對(duì)（對(duì)照組），術(shù)中人工耳蝸植入前采用電刺激聽覺腦干誘發(fā)電位(EABR)評(píng)估聽覺傳導(dǎo)通路，記錄EABR波形、閾值和動(dòng)態(tài)范圍;對(duì)患者的家長和康復(fù)教師進(jìn)行調(diào)查隨訪，根據(jù)聽覺行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CAP)和言語可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(SIR)對(duì)患者聽力言語康復(fù)效果分級(jí)評(píng)估。采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)比較術(shù)前和術(shù)后1年患者CAP和S

9、IR評(píng)分，Spearman檢驗(yàn)對(duì)術(shù)中EABR分級(jí)和術(shù)后CAP評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:IACS組2例患者術(shù)中未記錄到典型EABR波形，術(shù)后開機(jī)無反應(yīng)。IACS組EABR波形分化差于對(duì)照組，其EABR閾值(192.5±11.73)高于對(duì)照組(168.75±6.94)，動(dòng)態(tài)范圍(32.50±19.69)小于對(duì)照組(80.63±9.04)。術(shù)后1年IACS組的聽覺言語康復(fù)效果的CAP和SIR值(分別為3.47±1.09和1.62±0.50)得