鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死直接PCI術(shù)無(wú)-慢復(fù)流患者療效的觀察.pdf

1、背景:
　　急性心肌梗死(Acute Myocardial infarction，AMI)是冠心病患者最主要的死亡原因之一。AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成，管腔急性閉塞引起局部心肌的缺血性壞死。AMI的治療原則是盡早開通心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的血流，維持其通暢性，恢復(fù)心肌灌注，縮小梗死心肌范圍，挽救瀕死心肌，減輕心室重構(gòu)，改善左室功能和降低病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。近年來(lái)，直接經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治

2、療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)被廣泛應(yīng)用，并取得重要進(jìn)展，但仍有10％～30％的患者發(fā)生無(wú)復(fù)流、慢復(fù)流[5]，嚴(yán)重影響介入治療效果，臨床觀察顯示這些患者從PCI中受益較少。易形成血栓的高凝狀態(tài)多與血小板聚集和激活相關(guān)，阿司匹林和氯吡格雷因能抑制血小板聚集而被常規(guī)的用于急性心肌梗死，但它們僅抑制了血小板聚集的一條途徑，且抵抗現(xiàn)象發(fā)生率較高，而血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受體拮

3、抗劑通過與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體和副纖維連接蛋白受體結(jié)合，作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同通路，從而達(dá)到最大程度的抗血小板作用。充分抗血小板治療可能改善PCI術(shù)后心肌微循環(huán)灌注，減少無(wú)復(fù)流及慢復(fù)流的發(fā)生。
　　目的:
　　回顧性分析應(yīng)用鹽酸替羅非班組（A組）與未應(yīng)用鹽酸替羅非班組（B組）臨床和血生化資料及PCI術(shù)前與術(shù)后的TIMI血流的分級(jí)情況，旨在說明鹽酸替羅非班對(duì)AMI治療的有效性，及對(duì)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響及安全性。<

4、br>　　方法:
　　選擇自2011年1月-2013年3月在天津胸科醫(yī)院心內(nèi)科收治的部分AMI行直接PCI手術(shù)患者的臨床和冠脈造影資料。入選的AMI患者均是急性心肌梗塞發(fā)作12小時(shí)內(nèi)行直接PCI手術(shù)者，其中應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑—鹽酸替羅非班的患者為A組，共296例，男196例，女100例，年齡(59.01±10.80)歲。同期入選AMI行直接PCI手術(shù)患者未應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑—鹽酸替羅非班的患者為B組

5、，共335例，男220例，女115例，年齡(61.12±10.85)歲。通過對(duì)兩組患者一般臨床資料情況、血生化資料、兩組PCI術(shù)前及術(shù)后TIMI血流情況、A組中術(shù)前用藥組與術(shù)中術(shù)后應(yīng)用用藥組的術(shù)前術(shù)后TIMI血流情況、兩組術(shù)后臨床心功能表現(xiàn)(killip分級(jí))、左心收縮功能的測(cè)定及觀察對(duì)兩組術(shù)后出血及血小板減少等不良反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1、A組與B組比較:年齡、性別、吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病

6、家族史等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、A組與B組患者化驗(yàn)檢查資料比較:超敏肌鈣蛋白(CTnt)、同型半胱氨酸(HCY)、總膽固醇(TCHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3、A組與B組梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA) PCI術(shù)前TIMI血流分級(jí)比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);其中術(shù)前應(yīng)用替羅非班組與術(shù)中術(shù)后應(yīng)用替羅非班組術(shù)前與術(shù)后TIMI血流分級(jí)比較

7、有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);A組與B組PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　4、A組與B組PCI術(shù)后心功能killip分級(jí)及射血分?jǐn)?shù)比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　5、A組與B組血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、早期應(yīng)用替羅非班可以明顯減輕AMI血栓負(fù)荷，提