PWDTI技術(shù)對急性心肌梗死PCI術(shù)后無-慢復(fù)流患者的隨訪評價.pdf

1、目的：應(yīng)用脈沖多普勒組織顯像(PulseWaveDopplerTissueImaging，PWDTI)技術(shù)對行直接冠脈介入治療(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)的急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者進行心臟結(jié)構(gòu)及左室功能狀況的隨訪觀察，以評價PCI治療后不同TIMI(thrombolysisinacutemyocardialinfarction)分級血流

2、對心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。 方法：根據(jù)直接PCI后即刻冠脈造影結(jié)果將109例首發(fā)AMI患者分為兩組。TIMI3級者為再灌注組(R組)，76例。TIMI≤2級者為無/慢復(fù)流組(N組)，33例。再根據(jù)心電圖QRS波記分將每組患者分為記分≤3分的小面積梗死亞組(S1R亞組，S1N亞組)和記分＞3分的大面積梗死亞組(S2R亞組，S2N亞組)。采用二維超聲及PWDTI技術(shù)于心肌梗死后1周記錄二維超聲心動圖像及PWDTI速度頻譜，測量二維超聲

3、結(jié)構(gòu)指標(biāo)左室舒張末徑(LVDD)、左房內(nèi)徑(LAD)，功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰減速時間(EDT)；DTI收縮指標(biāo)S波時間(Ds)、S波波峰速度(Vs)、S波速度時間積分(VTIs)、S波加速度(ACCs)，舒張指標(biāo)e波時間(De)、e波波峰速度(Ve)、e波速度時間積分(VTIe)、二尖瓣血流頻譜E波峰值/e波波峰速度(E/e)，并在心肌梗死后5周及13周進行復(fù)測。 結(jié)果：1、再灌注組LAD在心肌梗死5周及13周時

4、較1周減小，1、5、13周時分別為34.87±4.1、34.08±3.58、33.78±3.93mm，而在無/慢復(fù)流組反而增大，1、5、13周時分別為37.08±5.07、37.61±5.35、38.2±5.11mm。再灌注組反映收縮功能的指標(biāo)LVEF、二尖瓣環(huán)Vs、VTIs在13周較1周明顯提高(P＜0.05或P＜0.01)，而無/慢復(fù)流組在隨訪期間無明顯變化(P＞0.05)。代表舒張功能的指標(biāo)E/A在再灌注組5周及13周均低于1周，

5、無/慢復(fù)流組無明顯變化(P＞0.05)。再灌注組梗死病變段Vs、VTIs在13周較1周時明顯增大(P＜0.01)，而在無/慢復(fù)流組無變化(P＞0.05)。表明在隨訪期間內(nèi)PCI術(shù)后獲得良好再灌注者心臟結(jié)構(gòu)及功能均有較好改善，而無/慢復(fù)流者則無明顯變化。 2、無/慢復(fù)流組結(jié)構(gòu)指標(biāo)LAD、LVDD以及收縮功能指標(biāo)LVEF、二尖瓣環(huán)Ds、Vs、VTIs和舒張功能指標(biāo)二尖瓣環(huán)Ve、VTIe在心肌梗死1周、5周及13周時均低于再灌注組(P

6、＜0.05或P＜0.01)。無/慢復(fù)流組梗死病變段Ds、Vs、VTIs、De、Ve、VTIe在以上3個檢測時間里均低于再灌注組(P＜0.05)。提示在急性心肌梗死后的不同時期，PCI后再灌注良好者各項結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)均優(yōu)于PCI后無/慢復(fù)流者。 3、在小面積梗死組中，再灌注亞組LAD在13周時較1周減小(1周及13周分別為34.37±4.16及32.82±3.98mm，P＜0.05)而在無/慢復(fù)流亞組該值反而較1周時增大(1周及13

7、周分別為36.00±3.25、37.81±3.78mm，P＜0.05)。病變段Vs、VTIs、ACCs在再灌注亞組于13周時較1周有明顯改善(P＜0.05)。亞組間比較無/慢復(fù)流亞組LAD在5周及13周大于再灌注亞組，分別為33.5±3.52：37.05±3.89mm及32.82±3.98：37.81±3.78mm，P＜0.05。在心肌梗死5周及13周無/慢復(fù)流亞組病變段Vs、VTIs均低于再灌注亞組(P＜0.05)。說明小面積梗死對整

8、體心功能影響較小，但梗死局部收縮狀態(tài)可出現(xiàn)異常，這種異常在再灌注組于3個月時得以恢復(fù)而無/慢復(fù)流組則未能恢復(fù)。 4、在大面積梗死組中，二尖瓣環(huán)Vs、VTIs在無/慢復(fù)流亞組于13周時均高于1周和5周(P＜0.05)，VTIs在再灌注亞組于13周時均高于1周和5周(P＜0.05)。病變段Vs、VTIs在再灌注亞組13周時較1周、5周明顯增高，無/慢復(fù)流亞組則無變化。無/慢復(fù)流亞組LAD、LVDD均大于再灌注亞組。LVEF、二尖瓣環(huán)

9、Vs、VTIs均低于再灌注亞組。表明在大面積心肌梗死時PCI術(shù)后無/慢復(fù)流者在左室結(jié)構(gòu)及功能方面均劣于再灌注組，獲得良好再灌注者左室結(jié)構(gòu)和功能的改善要明顯優(yōu)于無/慢灌注者。 5、小面積心肌梗死PCI后無/慢復(fù)流者LAD、LVDD雖小于大面積無復(fù)流者，但未達統(tǒng)計學(xué)差異。小面積梗死無/慢復(fù)流者LVEF在隨訪中均大于大面積心肌梗死無/慢復(fù)流者。提示梗死面積的大小對心臟收縮功能的影響較對結(jié)構(gòu)的影響更為顯著。 6、PCI術(shù)后TIM

10、I=2級與TIMI＜2級者的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、收縮指標(biāo)及舒張指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：1、二維超聲結(jié)合PWDTI指標(biāo)對AMI再灌注治療效果的評價是可行的，PWDTI指標(biāo)能更準(zhǔn)確、定量地反映心臟整體及局部功能的變化。Vs、VTIs能定量反映心肌運動速度，其在局部病變段的變化可作為反映心肌灌注狀態(tài)的指標(biāo)之一。 2、獲得良好灌注者急性期及恢復(fù)階段的心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)均優(yōu)于無/慢復(fù)流者提示AMI經(jīng)PCI治療后的再灌注狀態(tài)對心臟結(jié)構(gòu)