鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 1.通過分析心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)分級(jí)、校正TIMI計(jì)幀數(shù)(Corrected TIMI frame count，CTFC)、心肌呈色分級(jí)(Myocardial blush grades，MBG)、ST段回落幅度(ST segment resolution，STR)探討血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者

2、行直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注的影響。 2.隨訪住院期間及出院后六個(gè)月期間主要不良心血管事件(Major adverse cardiac event，MACE)發(fā)生率及左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventriculare jection fraction，LVEF)，評(píng)價(jià)在急性心肌梗死直接PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的近期療效。 3

3、.評(píng)價(jià)在急性心肌梗死直接PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的安全性。 資料與方法: 1.病例選擇與分組選擇均符合1999 WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年10月至2006年10月入院接受直接PCI治療的急性心肌梗死患者90例，隨機(jī)分為替羅非班組和對(duì)照組，各45例。 2.給藥方法兩組患者術(shù)前均嚼服腸溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300 mg。替羅非班組先給予負(fù)荷量欣維寧10μg/kg，3分鐘內(nèi)靜脈注射，完畢后行PCI術(shù)，術(shù)

4、中持續(xù)以欣維寧0.15μg/kg/min微量泵泵入至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后均給予拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，12個(gè)月，低分子肝素皮下注射，Q12h，5天。兩組均常規(guī)應(yīng)用其他輔助藥物如他汀類調(diào)脂藥、倍他樂克、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類等。 3.經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療術(shù)(PCI)方法按標(biāo)準(zhǔn)PCI方法，以Judkins法行左、右冠狀動(dòng)脈造影以確定梗死相關(guān)動(dòng)脈(Infarction related artery，IRA

5、)；并以標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)IRA行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。 4.觀測(cè)指標(biāo)與隨訪 PCI術(shù)后即刻對(duì)IRA行心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)分級(jí)，計(jì)算校正的TIMI計(jì)幀數(shù)和心肌呈色分級(jí)。比較兩組基本臨床特征、TIMI血流、CTFC、MBG分級(jí)、STR、住院期間及六個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(

6、x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.兩組患者在年齡、危險(xiǎn)因素、服藥情況、梗死相關(guān)動(dòng)脈分布及病變血管支數(shù)等基線特征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 2.兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI術(shù)即刻成功率分別為100％和97.78％，兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈即刻再灌注率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組PCI術(shù)后TIMI3級(jí)血流獲得率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(95.56％和88.89％，P>0.0

7、5)，但校正TIMI計(jì)楨數(shù)表明替羅非班組血流速度高于對(duì)照組(22.80±5.14楨和28.58±4.55楨，P<0.01)，而且心肌呈色分析MBG3級(jí)獲得率替羅非班組明顯高于對(duì)照組(68.89％和44.44％，P<0.05)。術(shù)后90分鐘ST回落幅度替羅非班組明顯高于對(duì)照組(54.8±14.2和46.7±12.6，P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.住院期間 MACE發(fā)生率替羅非班組低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0％和2.22％，

8、P>0.05)。出院后隨訪兩組6個(gè)月MACE事件發(fā)生率無顯著性差異(11.1％和17.78％，P>0.05)。術(shù)后30天隨訪超聲心動(dòng)圖替羅非班組LVEF和對(duì)照組相比無明顯差異(057±0.18和0.52±0.14，P>0.05)。 4.兩組均未發(fā)生大量出血現(xiàn)象，未引起血紅蛋白和血小板的下降，未進(jìn)行輸血治療。替羅非班組出血不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.1％和2.22％，P>0.05)。 結(jié)論: 1.