單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)抗心肌抗體對(duì)病毒性心臟病的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分病毒性心肌炎患者抗鈣通道抗體的測(cè)定
　　目的：眾多研究表明，病毒性心肌炎（VMC）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）均與病毒感染及其后的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，故有學(xué)者將二者統(tǒng)稱為病毒性心臟?。╒HD）。既往研究發(fā)現(xiàn)，在 VHD患者體內(nèi)存在多種抗心肌自身抗體（AHA），其中國(guó)際上較為公認(rèn)的四種抗心肌肽類抗體是抗線粒體腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)移酶抗體(anti-ANT)、抗β1腎上腺素能受體抗體(anti-β1AR)、抗 M2-膽堿能受體抗體(ant

2、i-M2)和抗肌球蛋白重鏈抗體(anti-MHC)。這些抗體在 VMC和DCM患者中均有較高的陽(yáng)性檢出率，可用于輔助診斷VMC和DCM。最近，肖華等發(fā)現(xiàn)在DCM患者的血液中存在一種新的抗L型鈣離子通道自身抗體（CC-AAbs），該抗體在 DCM患者中的陽(yáng)性檢出率顯著高于正常對(duì)照組。那么在VMC患者體內(nèi)是否也存在著這種抗L型鈣通道自身抗體呢？其陽(yáng)性率又如何？本研究旨在檢測(cè)VMC患者血液中的抗L型鈣通道抗體，探討其對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。

3、
　　方法：收集在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科就診和（或）住院的急性病毒性心肌炎（AVMC）、DCM患者各60例，并以60例健康獻(xiàn)血者作為對(duì)照，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)三組受試者血清中的 CC-AAbs，計(jì)算陽(yáng)性率、靈敏度、特異度、符合率。
　　結(jié)果：AVMC組、DC M組CC-AAbs的陽(yáng)性率分別為95％、96.7%，明顯高于健康對(duì)照組的6.7%（p值均<0.01），CC-AAbs對(duì)AVMC檢測(cè)

4、的靈敏度、特異度與符合率分別為95%、93.3%、94.2%，CC-AAbs對(duì)DCM檢測(cè)的靈敏度、特異度與符合率分別為96.7%、93.3%、95%。
　　結(jié)論：AVMC患者體內(nèi)也存在 CC-AAbs。CC-AAbs在 AVMC、DCM中的陽(yáng)性率顯著高于健康對(duì)照組。CC-AAbs對(duì)AVMC、DCM檢測(cè)的靈敏度、特異度與符合率均較高，可用于輔助診斷病毒性心臟病。
　　第二部分單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)抗心肌抗體診斷病毒性心臟病
　　

5、目的：開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證一種高靈敏度和高特異度的抗心肌抗體（AHA）檢測(cè)試劑盒，探討單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)AH A對(duì)病毒性心臟?。╒H D）的診斷價(jià)值。
　　方法：合成具有抗原決定簇的心肌線粒體腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)運(yùn)體（ANT）、β1腎上腺素能受體（β1-AR）、肌球蛋白重鏈（MHC）、L-型鈣離子通道（L-CC）的多肽，制成相應(yīng)的 AHA檢測(cè)試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)急性病毒性心肌炎（AVMC）患者（78例）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）患

6、者（85例）、其他心臟病患者及健康體檢者（共80例）血清中的四種 AHA，以臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算這四種AHA診斷AVMC、DCM的靈敏度、特異度、符合率，并行kappa一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：抗ANT抗體診斷 AVMC的靈敏度、特異度、符合率分別為93.6%、87.5%、90.5%，與臨床診斷比較，kappa值為0.81，P值<0.01；抗β1-AR抗體診斷AVMC的靈敏度、特異度、符合率分別為97.4%、75.0%、8

7、6.1%，與臨床診斷比較，kappa值為0.72，P值<0.01；抗 M HC抗體診斷 AVMC的靈敏度、特異度、符合率分別為87.2%、82.5%、84.8%，與臨床診斷比較，kappa值為0.70，P值<0.01；抗 L-CC抗體診斷 AVMC的靈敏度、特異度、符合率分別為97.4%、66.3%、81.0%，與臨床診斷比較，kappa值為0.63，P值<0.01?？?ANT抗體診斷 DCM的靈敏度、特異度、符合率分別為85.9%、8

8、7.5%、86.7%，與臨床診斷比較，kappa值為0.73，P值<0.01；抗β1-AR抗體診斷 DCM的靈敏度、特異度、符合率分別為96.5%、75.0%、86.1%，與臨床診斷比較，kappa值為0.72，P值<0.01；抗MHC抗體診斷DCM的靈敏度、特異度、符合率分別為92.9%、82.5%、87.9%，與臨床診斷比較，kappa值為0.76，P值<0.01；抗 L-CC抗體診斷 DCM的靈敏度、特異度、符合率分別為97.6%

9、、66.3%、82.4%，與臨床診斷比較，kappa值為0.65，P值<0.01。若同一份血清四種 AHA均陽(yáng)性診斷 AVMC的靈敏度、特異度、符合率分別為78.2%、92.5%、85.4%，與臨床診斷比較，kappa值為0.71，P值<0.01。同一份血清四種 AHA均陽(yáng)性診斷DCM的靈敏度、特異度、符合率分別為82.4%、92.5%、87.3%，與臨床診斷比較，kappa值為0.75，P值<0.01。
　　結(jié)論：我們自主研發(fā)的