鼻阻塞及其相關(guān)疾病的綜合臨床研究.pdf

1、目的: 鼻阻塞是鼻科學(xué)中最常見(jiàn)的癥狀之一，臨床上對(duì)其阻塞程度的判斷多以患者的主觀感覺(jué)為主。前期的研究證明，某些客觀鼻測(cè)量方法可以對(duì)其進(jìn)行初步判斷；在這些客觀鼻測(cè)量法中，以鼻阻力測(cè)壓、鼻聲反射測(cè)量較為成熟。但是，這些客觀鼻測(cè)量結(jié)果之間是否有相關(guān)性，它們與患者或檢查者的主觀評(píng)價(jià)之間是否有相關(guān)性，目前仍無(wú)一致意見(jiàn)。既然這些客觀鼻測(cè)量主要測(cè)定的是鼻腔前端0cm～5cm范圍，它們能否對(duì)鼻腔前端結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行定性與定位，迄今仍不清楚。鼻阻塞的

2、原因復(fù)雜(主要有結(jié)構(gòu)異常、炎癥和占位)，診斷與治療方法多樣，在其中選擇一些有代表性的典型疾病，研究其優(yōu)化的診斷與治療方法，將會(huì)為進(jìn)一步探明鼻阻塞相關(guān)疾病的病因?qū)W、診斷學(xué)與治療學(xué)打下基礎(chǔ)。 鑒此，本研究從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討：鼻阻塞患者鼻氣流阻力與鼻道容積、鼻腔最小橫截面積相關(guān)性研究，鼻阻塞的主觀評(píng)價(jià)與客觀鼻測(cè)量相關(guān)性研究，客觀鼻測(cè)量在判斷鼻腔前端結(jié)構(gòu)異常中的應(yīng)用，真菌性鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析，內(nèi)翻性乳頭狀瘤擴(kuò)大性鼻內(nèi)

3、鏡手術(shù)療效的研究。 方法: 1主動(dòng)后鼻測(cè)壓與鼻聲反射測(cè)量相關(guān)性的研究對(duì)316例有鼻阻塞的患者用主動(dòng)后鼻測(cè)壓儀和鼻聲反射測(cè)量?jī)x進(jìn)行客觀測(cè)量。采用Pearson相關(guān)分析研究?jī)煞N客觀鼻測(cè)量參數(shù)(鼻氣流阻力、鼻道容積與鼻腔最小橫截面積1在全體研究對(duì)象及各組中的相關(guān)性。 2.主觀評(píng)價(jià)與客觀鼻測(cè)量相關(guān)性的研究用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法量化檢查者對(duì)患者鼻阻塞的臨床評(píng)價(jià)、患者對(duì)鼻阻塞程度的主觀感覺(jué)，采用配對(duì)f檢驗(yàn)分析檢查者的臨床

4、評(píng)價(jià)與患者主觀感覺(jué)的差異，用Pearson相關(guān)分析分別對(duì)減充血前、后檢查者和患者對(duì)鼻阻塞程度的主觀評(píng)價(jià)與客觀鼻測(cè)量結(jié)果(鼻氣流阻力、鼻道容積、鼻腔最小橫截面積)進(jìn)行相關(guān)性研究。 3.鼻阻塞患者鼻腔前端結(jié)構(gòu)異常的定位分析以減充血后BNR 0.15 Pa/cm<'3>·sec為分組標(biāo)準(zhǔn)，將所有316例有鼻阻塞主訴的研究對(duì)象分為兩組：結(jié)構(gòu)無(wú)異常組和結(jié)構(gòu)異常組。對(duì)于結(jié)構(gòu)異常組資料，以減充血后單側(cè)鼻阻力(UNR)0.35 Pa/cm<'3

5、>.sec為標(biāo)準(zhǔn)剔除單側(cè)鼻阻力正常(UNR<,減充血后>≤0.35 Pa/cm<'3>·sec)者。對(duì)于UNR增加(UNR<,減充血后>>0.35 Pa/cm<'3>.sec)者，首先以減充血后、主動(dòng)后鼻測(cè)壓中擴(kuò)張鼻翼后測(cè)得的UNR值(0.1 Pa/cm<'3>·sec)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定位鼻氣流阻力的增加是否來(lái)自于鼻翼的異常。對(duì)于無(wú)鼻翼異常者，再以鼻聲反射測(cè)量的參數(shù)L-MCSA進(jìn)行定位分析。 4.真菌性鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析

6、分別對(duì)以鼻阻塞為主訴之一，臨床診斷為真菌性鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎的各110例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照研究，對(duì)鼻阻塞、流涕、頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)下降等術(shù)前資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析和x<'2.檢驗(yàn)，以分析真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素和臨床特征。 5.內(nèi)翻性乳頭狀瘤擴(kuò)大性鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的研究對(duì)22例以鼻阻塞為主要癥狀，影像學(xué)檢查提示為鼻腔、鼻竇占位性病變，活組織檢查證實(shí)為內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)手術(shù)

7、方式的選擇、擴(kuò)大性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的技巧、手術(shù)療效及愈合進(jìn)行了總結(jié)。 結(jié)論: 1.在鼻阻塞的患者中，以主動(dòng)后鼻測(cè)壓法(多倫多系統(tǒng))測(cè)得的鼻氣流阻力與鼻道容積、鼻腔最小橫截面積(鼻聲反射測(cè)量法測(cè)得)存在負(fù)相關(guān)。 2.在鼻阻塞的患者，檢查者的臨床評(píng)價(jià)與患者的VAS呈正相關(guān)。兩者均與客觀鼻測(cè)量——主動(dòng)后鼻測(cè)壓、鼻聲反射測(cè)量結(jié)果有相關(guān)性。檢查者的臨床評(píng)價(jià)較患者的VAS更為客觀，與客觀鼻測(cè)量的結(jié)果更為接近。 3.以主動(dòng)后