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文檔簡介
1、目的:
隨著人類文明的不斷向前進(jìn)步,疾病譜、死亡譜也隨之發(fā)生了變化,慢性疾病已取代烈性傳染疾病,成為困擾人們身心健康的主要原因。其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)因其患病率、致殘率及死亡率高,已成為不容忽視的社會公共衛(wèi)生問題。越來越多的證據(jù)表明對COPD患者進(jìn)行有效的管理,可以有效減少急性加重期的發(fā)生,縮短住院時間,提高病人生活質(zhì)量及減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)
2、負(fù)擔(dān)。然而目前關(guān)于中醫(yī)慢病管理的研究,數(shù)量不多,針對COPD的中醫(yī)慢病管理的報告更少,使得COPD中醫(yī)慢病管理臨床開展的理論依據(jù)不足。為使慢病管理能更好的應(yīng)用于COPD,使其有理可依,有章可循,當(dāng)前很有必要對COPD行慢病管理的效果進(jìn)行評價。本研究擬采用同期非隨機(jī)對照臨床試驗方法,探討中醫(yī)綜合管理對COPD臨床療效的影響,探索出具有中醫(yī)特色、多學(xué)科協(xié)調(diào)的COPD中醫(yī)綜合慢病管理模式,為COPD中醫(yī)綜合慢病管理的臨床應(yīng)用及療效評價提供科學(xué)
3、依據(jù),指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。
方法:
采取同期非隨機(jī)對照的臨床試驗方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者,分為中醫(yī)綜合管理組和對照組。兩組均按需給予常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療加入組時健康教育,中醫(yī)綜合管理組予以肺康復(fù)鍛煉、體質(zhì)食療、健康教育及定期隨訪指導(dǎo)。兩組均觀察1年,于入組時,6個月,1年采集患者肺功能、6分鐘步行距離、生存質(zhì)量、CAT評分、mMRC、急性加重次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用等指標(biāo)。采用t,x2及重復(fù)測量方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
4、
結(jié)果:
1.共納入100例患者,實際納入統(tǒng)計96例患者,其中中醫(yī)綜合管理組50例,對照組46例,對照組有4例脫落。
2.觀察期內(nèi)中醫(yī)綜合管理組急性加重總次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中因急性加重急診就診次數(shù)中醫(yī)綜合管理組少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因急性加重住院治療次數(shù)中醫(yī)綜合管理組少于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示與對照組比較,中醫(yī)綜合管理可
5、降低慢阻肺急性加重總次數(shù),但未降低住院次數(shù)。
3.觀察期內(nèi)中醫(yī)綜合管理組因急性加重住院費(fèi)用少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)綜合管理組因急性加重急診費(fèi)用少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合管理能減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。
4.不同觀察時點兩組患者舒張后FEV1主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.33,P=0.00<0.05),組間方差結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.78,P=0.
6、38>0.05)。兩組患者舒張后FEV1%主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.38,P=0.0007<0.05),組間方差結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.97,P=0.33>0.05)。提示雖經(jīng)規(guī)范治療,慢阻肺的肺功能仍呈進(jìn)行性下降趨勢,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
5.不同觀察時點兩組患者6MWD主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.06,P=0.00<0.05),但組間方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.18,P=0.67>0.0
7、5)。中醫(yī)綜合管理組自身前后差值高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合管理可改善患者運(yùn)動耐力。
6.不同觀察時點兩組患者SGRQ總分主體內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.23,P=0.00<0.05),組間方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.08,P=0.76>0.05)。其中中醫(yī)綜合管理組在0-6月疾病影響維度自身前后差值下降均值大于4分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有臨床意義。提示中醫(yī)綜合管理可降
8、低慢阻肺的疾病影響,但對SGRQ總分影響與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
7.不同觀察時點中醫(yī)綜合管理組CAT總分低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者CAT總分主體內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.05,P=0.00<0.05),組間方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.11,P=0.74>0.05)。中醫(yī)綜合管理組在0-6月CAT總分改善稍優(yōu)于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示中醫(yī)綜合管理對CAT評
9、分與對照組比較,無明顯差異。
8.干預(yù)后兩組患者mMRC評級較干預(yù)前好轉(zhuǎn),中醫(yī)綜合管理組改善優(yōu)于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示中醫(yī)綜合管理對mMRC的影響與對照組比較,無明顯差異。
結(jié)論:
中醫(yī)綜合管理可改善患者遠(yuǎn)動能力、降低SGRQ中的疾病影響,降低急性加重發(fā)生率,減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出,具有一定的推廣應(yīng)用前景。而對肺功能、SGRQ總分、CAT評分、mMRC等方面無明顯影響,故中醫(yī)綜
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