巖上靜脈的應(yīng)用解剖及其在顯微血管減壓術(shù)中的意義.pdf

1、目的：巖上靜脈是顱后窩的重要的引流靜脈，在顯微血管減壓術(shù)中，巖上靜脈首先作為主要的路障血管而引起術(shù)者的重視。其次，該靜脈也是某些功能性腦神經(jīng)疾病的責(zé)任血管。熟悉和掌握巖上靜脈的應(yīng)用解剖學(xué)知識，對順利施行顯微血管減壓術(shù)有著重要意義。近年來，國外很多作者從臨床手術(shù)應(yīng)用出發(fā)，對該靜脈作了大量的應(yīng)用解剖學(xué)方面的研究，但國內(nèi)學(xué)者在這方面的研究尚顯不足。本文研究的目的也是從臨床需要出發(fā)，通過尸頭標(biāo)本解剖及臨床手術(shù)觀察，了解和總結(jié)巖上靜脈的應(yīng)用解剖學(xué)

2、特點(diǎn)，為臨床施行顯微血管減壓術(shù)提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。 方法：通過尸頭解剖及臨床觀察兩個(gè)方面來進(jìn)行研究。尸頭解剖研究組，取15例30側(cè)成人尸頭標(biāo)本，經(jīng)動、靜脈乳膠灌注處理后，自眉弓至枕外隆凸上緣用鋼鋸環(huán)形鋸開，去掉顱蓋，除去大腦半球和間腦，保留腦干、小腦及完整的小腦幕。掀起小腦幕，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行觀察研究，內(nèi)容為：觀察、測量巖上靜脈及其屬支的位置、形態(tài)、分支、歸屬及變異等情況，以及與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)等的毗鄰關(guān)系，并加以紀(jì)

3、錄。臨床觀察組，對60例三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣患者施行微血管減壓術(shù)，術(shù)中對巖上靜脈及其屬支進(jìn)行觀察。手術(shù)取枕后乳突下入路，骨窗約1.5～2cm，切開硬膜并充分放出腦脊液，待小腦下陷后，于手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行探查，銳性分離蛛網(wǎng)膜，顯露巖上靜脈及其屬支，觀察其位置、形態(tài)、分支、走行、變異等情況，以及與周圍顱神經(jīng)間的毗鄰情況。 結(jié)果：1.巖上靜脈系統(tǒng)位于蛛網(wǎng)膜下腔的間隙內(nèi)，呈游離懸空狀。30側(cè)尸頭標(biāo)本，觀察到巖上靜脈55條，未見巖上靜脈缺如

4、者。巖上靜脈多由2～3支屬支靜脈匯成，最終注入巖上竇的內(nèi)、中2/3段。其屬支靜脈起自于小腦半球的前緣部分和橋腦的腹側(cè)面，巖上靜脈主干之間或兩側(cè)的巖上靜脈之間存在著交通連接。2.根據(jù)單側(cè)巖上靜脈的數(shù)量，可以將其分為單干型(30.0﹪)、雙干型(56.7﹪)和三干型(13.3﹪)。根據(jù)巖上靜脈注入巖上竇的位置與內(nèi)聽道的關(guān)系，可將其分為內(nèi)側(cè)組(30.9﹪)、中間組(43.6﹪)和外側(cè)組(25.5﹪)。3.巖上靜脈可位于三叉神經(jīng)的背外側(cè)(92.

5、7﹪)，腹外側(cè)(7.2﹪)。本組尸頭標(biāo)本解剖研究中，將血管與顱神經(jīng)直接相接觸定義為“血管壓迫”，將血管與顱神經(jīng)之間的距離不超過lmm定義為“密切相關(guān)”。在55支巖上靜脈中，有27支(49.1﹪)靜脈的主干或者屬支與三叉神經(jīng)密切相關(guān)，其中8支(14.5﹪)與三叉神經(jīng)直接接觸，形成壓迫。壓迫點(diǎn)位于神經(jīng)根部的有3支，位于神經(jīng)干部的有5支。巖上靜脈距面神經(jīng)、位聽神經(jīng)一般相對較遠(yuǎn)，可位于它們的正上方、內(nèi)上方或外上方，沒有見到巖上靜脈或其屬支與這兩