附子劑量研究.pdf

1、　　目的：附子中烏頭類生物堿既是有效成分又是毒性成分,使用不當(dāng)易引起不良反應(yīng),藥典和教科書對(duì)附子的用量有明確的規(guī)定,為 3-15g。然而在臨床上超劑量使用的現(xiàn)象普遍存在。本文通過文獻(xiàn)研究、醫(yī)院調(diào)研對(duì)附子劑量的應(yīng)用情況及規(guī)律進(jìn)行分析,并以附子在湯劑中不同濃度及不同藥味比例時(shí)的指標(biāo)性成分的含量為指標(biāo),探索其在湯劑中的煎出規(guī)律,為臨床使用附子時(shí)合理選擇劑量提供依據(jù)。
　　方法：①通過對(duì)文獻(xiàn)中附子的處方整理,分析、探索歷代關(guān)于附子劑量的

2、應(yīng)用情況及規(guī)律；②通過對(duì)鄭州地區(qū)三家中醫(yī)院 2010年全年含附子處方的整理,分析、了解目前醫(yī)院處方中附子劑量的應(yīng)用情況及規(guī)律；③通過對(duì)附子不同濃度的水煎液中指標(biāo)性成分含量的測(cè)定,了解其在不同濃度時(shí)煎出量及單位藥材轉(zhuǎn)移率變化規(guī)律；④通過對(duì)含附子的不同藥味比例的處方水煎液中指標(biāo)性成分的測(cè)定,了解附子在不同藥味比例處方中指標(biāo)性成分煎出量及單位藥材轉(zhuǎn)移率變化規(guī)律。
　　結(jié)果：①附子自古就有大劑量使用記載,而且在現(xiàn)代醫(yī)案等文獻(xiàn)中,特別是“

3、火神派”著作中也普遍存在大劑量使用現(xiàn)象,文獻(xiàn)調(diào)查資料中超劑量使用率達(dá)62.09%；②鄭州地區(qū)三家中醫(yī)院對(duì)附子均存在大劑量使用現(xiàn)象,使用率分別為 11.41%、10.06%、19.00%。處方中與附子同時(shí)配伍基本相同,使用較多的藥物有黃芪、茯苓、干姜等,三家中醫(yī)院附子在處方中的使用比例、劑量分布頻率、使用時(shí)間、使用范圍等情況大致相似；③附子不同濃度的單煎水煎液中苯甲酰類烏頭生物堿煎出增長(zhǎng)率逐漸降低；單位重量藥材中苯甲酰類烏頭生物堿煎出量隨

4、附子用量增加(濃度增加)呈降低趨勢(shì)；④含附子不同比例處方水煎液中苯甲酰類烏頭生物堿煎出量隨附子占處方比例降低而降低,但在含附子的對(duì)藥中其指標(biāo)性成分煎出量不遵循這一規(guī)律。
　　結(jié)論：通過對(duì)文獻(xiàn)查閱、醫(yī)院處方調(diào)研得出附子劑量使用情況,以及在此基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)研究分析,初步得到以下結(jié)論：①古今均存在附子大劑量使用現(xiàn)象。附子大劑量使用現(xiàn)象與藥典和教科書中的規(guī)定相矛盾,建議設(shè)立適宜的變通空間,可表述為“一般適應(yīng)癥使用不大于 15g,在危急重癥