吞咽障礙和免疫抑制在腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生中的重要作用.pdf

1、第一部分，目的：探討伴有吞咽障礙的急性腦卒中患者并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)的早期危險因素。
　　方法：應(yīng)用改良MASA(Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA)法對發(fā)病后24小時內(nèi)入院的急性腑卒中患者進行吞咽障礙篩查，將篩查出的吞咽障礙患者作為研究對象。根據(jù)起病一周內(nèi)是否發(fā)生SAP，將患者分為SAP組和非SA

2、P組。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸的方法對其人口學(xué)資料、既往病史、臨床資料和實驗室資料等進行分析，從中探尋吞咽障礙患者發(fā)生SAP的早期危險因素，并對獨立的危險因素做受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)以評估其對SAP的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：113例急性腦卒中患者中，55例存在吞咽障礙。其中有30例吞咽障礙患者發(fā)生了SAP，發(fā)生率為54.54％。單因素分析結(jié)果顯示

3、，SAP組(n=30)較非SAP組(n=25)具有高的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)、中性粒細胞計數(shù)、出血性腦卒中比例及機械通氣比例和低的MMASA評分、Glasgow昏迷評分(Glasgow coma scale，Gcs)、淋巴細胞計數(shù)及CD3+T、CD4+T淋巴細胞計數(shù)。多因素Logistic回歸分析顯示入院時的NIHSS評分和入院后

4、第2d晨起的檢測的CD4+T淋巴細胞減少是腦卒中伴有吞咽障礙患者發(fā)生SAP的獨立危險因素。其中NIHSS評分≥10.5分對SAP有預(yù)測價值(敏感度86.7％，特異度72.0％，P=0.000)。
　　結(jié)論：并非所有急性腦華中伴發(fā)吞咽障礙的患者均發(fā)生SAP。多種因素對吞咽障礙患者SAP的發(fā)生起促發(fā)作用。應(yīng)重視在腦卒中早期對這些危險因素進行識別，尤其重視對腦卒中的嚴(yán)重程度和腦卒中后機體免疫功能的評估。
　　第二部分，目的：探討急

5、性腦卒中后的免疫功能抑制和吞咽障礙在卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia，SAP)發(fā)生中的作用。
　　方法：連續(xù)入選發(fā)病后24小時內(nèi)入院的急性腑卒中患者，記錄其人口學(xué)資料、既往病史、和臨床資料。入院后第二天晨起采集外周血，用流氏細胞儀檢測單核細胞表面HLA-DR表達率，以評估免疫功能。使用改良MASA(Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MM

6、ASA)法對病人進行床邊吞咽障礙的評估。根據(jù)HLA-DR表達率的情況將患者分為免疫功能正常組和免疫功能低下組，隨訪觀察1周內(nèi)SAP的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：共入選59例急性腦卒中患者，其中29例存在單核細胞HLA-DR表達率低下。通過接收者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)發(fā)現(xiàn)NIHSS評分(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，N

7、IHSS)≥11.5分對HLA-DR表達率下降有預(yù)測價值(ROC曲線下面積0.723，敏感度55.2％，特異度96.7％，P=0.003)。有5例NTHSS評分<3分的患者出現(xiàn)免疫功能低下，這部分患者主要是腦干和丘腦病變的患者。SAP在整體中發(fā)病率為27.12％。HLA-DR表達率正常組和低下組SAP的發(fā)生率分別為6.67％和48.28％；在上述兩組中分別有2例和14例發(fā)生了SAP，均為合并吞咽障礙者。其中免疫功能低下且合并吞咽障礙組感