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文檔簡介
1、第一部分
研究目的:
通過監(jiān)測急性期單純性中重度顱腦損傷患者血漿凝血Ⅶ因子(FⅦ)水平的變化,了解FⅦ活性的變化與凝血功能障礙以及顱腦損傷后進展性出血的關(guān)系。
研究方法:
2010至2012年期間,對急診入院的單純型中重度顱腦創(chuàng)傷患者進行篩選,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者記錄一般情況,并進行傷后24小時內(nèi)靜脈血標(biāo)本采集,使用ELISA試劑盒檢測血漿FⅦa活性變化,同時記錄包括凝血酶原時間(PT)、部分活化凝
2、血酶原時間(aPTT),凝血酶時間,纖維蛋白原(FIB),D-二聚體,和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)在內(nèi)的凝血功能指標(biāo)。顱腦創(chuàng)傷相關(guān)的凝血病定義為血小板減少(<120000/mm3),或INR上升(>1.2),或者PT延長(>40秒)。根據(jù)影像學(xué)指標(biāo)判斷顱內(nèi)出血病灶情況。通過Logistic回歸模型分析凝血功能異常以及進展性出血與顱腦創(chuàng)傷的關(guān)系。
研究結(jié)果:
共81例患者納入研究,其中發(fā)生凝血功能障礙者44例(54.3%
3、) FⅦI的活性在伴有以及不伴有凝血功能障礙的患者中分別為85.69±34.88%和99.57%±29.37%,兩者差別顯著(p=0.041)。單純性顱腦創(chuàng)傷患者FⅦ活性<77.5%產(chǎn)生凝血功能障礙的風(fēng)險顯著增加(OR=5.52,95%CI1.82~16.68,p=0.03)。在存在進展性出血與無進展性出血的患者中,F(xiàn)Ⅶ的活性分別為70.76±18.21%和105.76±32.27%,兩者差別顯著(p<0.001)。漸進Logistic
4、回歸分析顯示FⅦ<77.5%是出血病灶進展的獨立危險因素(OR=4.53,95%CI1.62~12.67,p=0.004)。所有患者的死亡率為7.4%(n=6)。死亡患者中FⅦ的活性為91.44±47.19%,略低于生存患者的92.01±32.04%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
研究結(jié)論:
在急性單純型中重度顱腦創(chuàng)傷患者中,F(xiàn)Ⅶ活性與凝血功能狀態(tài)密切相關(guān),首次發(fā)現(xiàn)FⅦ活性<77.5%是發(fā)生凝血功能障礙和發(fā)生進展性出血的獨立
5、危險因素。
第二部分
研究目的:
比較發(fā)生凝血功能障礙與凝血功能正常組患者在6個FⅦ多態(tài)性位點的差異,了解FⅦ基因多態(tài)性與凝血功能障礙的關(guān)系。
研究方法:
采取前瞻性、病例-對照研究,篩選2011年3月至2012年12月期間的急性單純型中重度顱腦創(chuàng)傷患者。采集入選患者的一般情況、診療信息以及預(yù)后信息。急性期采集患者外周靜脈血,用血液基因組DNA提取試劑盒提取外周血DNA,取2ul電泳(2
6、%瓊脂糖凝膠,120V,20分鐘)檢測提取DNA的量,紫外分光光度儀檢測DNA濃度以及純度。采取限制性片段長度多態(tài)性-聚合酶鏈反應(yīng)(PCR-RFLP)技術(shù)檢測方法檢測FⅦ基因-323P0/P10、R353Q、-401G/T、-402G/A、-670A/C和IVS7位點的基因表型。探討基因多態(tài)性與單純型顱腦創(chuàng)傷后凝血功能狀態(tài)之間的關(guān)系。
研究結(jié)果:
共入選91例患者,平均年齡51.67±16.67歲。其中發(fā)生凝血功能障
7、礙者20例,凝血功能正常者77例。FⅦ基因-323P0/P10多態(tài)性PCR擴增產(chǎn)物長度為214bp和224bp,R353Q多態(tài)性PCR擴增產(chǎn)物長度為239bp,-401G/T和-402G/A多態(tài)性PCR擴增產(chǎn)物長度均為467bp,-670A/C多態(tài)性PCR擴增產(chǎn)物長度為192bp,IVS7多態(tài)性PCR擴增產(chǎn)物長度為443bp和480bp。Hardy-Weinberg遺傳平衡檢驗顯示,各多態(tài)性位點的基因表型分布均符合Hardy-Weinb
8、erg平衡,來自同一群體。比較兩組患者的多態(tài)性分布情況顯示,-402G/A的基因多態(tài)性與凝血功能障礙的發(fā)病增加有關(guān)。隨訪分析顯示-402G/A和-670A/C基因型與患者出院時的GCS較低相關(guān)。
研究結(jié)論:
FⅦ基因多態(tài)性的分析顯示,國人-402G/A與FⅦ血漿濃度水平較低以及凝血功能障礙的發(fā)生率升高相關(guān)。
第三部分
研究目的:
通過臨床前瞻性隊列研究,初步探索小劑量重組活化凝血Ⅶ因子(
9、rFⅦa20mcg/kg)對顱腦外傷相關(guān)性凝血功能障礙的干預(yù)以及治療的作用。
研究方法:
篩選急診入院的伴凝血功能障礙的單純型顱腦創(chuàng)傷患者,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按照糾正凝血功能異常的療法分為2組,一組在急性期接受早期小劑量rFⅦa(20mcg/kg)治療,另一組接受常規(guī)血制品治療糾正凝血功能異常。通過72小時的觀察,并對患者進行隨訪,比較兩組治療期間凝血功能指標(biāo)的恢復(fù)情況、不良反應(yīng)、住院成本和預(yù)后的差異。
10、研究結(jié)果:
共納入86例患者,其中rFⅦa治療組27例,常規(guī)治療組59例。統(tǒng)計分析顯示,rFⅦa治療組與常規(guī)治療組的INR糾正程度分別為0.29±0.23和0.11±0.39,兩者差異顯著(p=0.01)。兩組72小時內(nèi)出現(xiàn)腦梗死病灶幾率分別為7.2%(2例)和8.5%(5例),兩者無顯著差異;兩組均未報道深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生。隨訪30天死亡率在治療組和對照組分別為22.2%(6例)和32.2%(19例)。兩者無顯著差異
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