不同麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其機(jī)制探討——β淀粉樣蛋白的作用.pdf

1、目的：探討β淀粉樣蛋白(Amyloid beta，Aβ)代謝失調(diào)在吸入性麻醉藥導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能中的作用及作用機(jī)制。
　　方法：1）臨床實(shí)驗(yàn)：以2012年1月至2014年10月我院胃腸外科收治擬實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)間長為3小時(shí)以上的患者25例為研究對(duì)象，擇期全身麻醉下行腹部手術(shù)患者，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為全憑靜脈麻醉組TIVA組（n=12)和靜吸復(fù)合麻醉組CIIA組（n=13)。觀察及對(duì)比兩種麻醉方式處理后患者

2、認(rèn)知功能評(píng)分的改變。常規(guī)麻醉后,麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉和單純靜脈麻醉:七氟烷呼氣末濃度為1.71％，TCI丙泊酚血漿靶濃度3～6 ug/ml，TCI瑞芬太尼血漿靶濃度2～6 ng/ml。分別于術(shù)前1d、術(shù)后3d或術(shù)后7d、術(shù)后30d進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），連線測(cè)驗(yàn)（TMT A/B），霍普金斯詞語學(xué)習(xí)量表（HVLT），簡(jiǎn)易視覺記憶量表（BVMT）的測(cè)定，客觀評(píng)價(jià)其注意力和專注力的水平；測(cè)驗(yàn)評(píng)定患者的認(rèn)知功能，記錄術(shù)后認(rèn)

3、知功能障礙發(fā)生情況。2）體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)：選用BV2細(xì)胞為研究對(duì)象，經(jīng)空白處理或2%異氟烷處理6小時(shí)后，分別檢測(cè)Aβ降解酶特異底物（Fluorescin-Aβ-biotin、底物V）以及Aβ降解酶ADE的活性和IDE蛋白水平的變化。
　　結(jié)果：1）臨床實(shí)驗(yàn)：靜脈麻醉組和復(fù)合麻醉組術(shù)前認(rèn)知功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，靜脈和復(fù)合麻醉均顯著影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能。靜脈麻醉組和復(fù)合麻醉組術(shù)后7天內(nèi)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率和程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

4、，但術(shù)后30天靜脈麻醉組術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況有部分優(yōu)于復(fù)合麻醉組，其中靜吸復(fù)合組患者的HVLT-R評(píng)分下降趨勢(shì)較全憑靜脈組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。2）細(xì)胞實(shí)驗(yàn)：異氟烷處理后6小時(shí)顯著降低BV2細(xì)胞對(duì)Fluorescin-Aβ-biotin的降解（P=0.017），但對(duì)ADE活性水平、IDE蛋白水平以及底物V的降解沒有顯著影響（P>0.05）。
　　結(jié)論：在圍術(shù)期7天之內(nèi)，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉較單純靜脈麻醉導(dǎo)致腹部手術(shù)老年患