2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究目的:
  比較不同手術(shù)方式(開腹和腹腔鏡)對腹部外科手術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、核心體溫、PETCO2及術(shù)后視覺模擬評分(VAS疼痛評分)等方面的影響;比較不同手術(shù)方式下腹部外科手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生情況的區(qū)別;探討不同手術(shù)方式下腹部外科手術(shù)患者術(shù)后認知功能差異的相關(guān)危險因素。
  方法:
  選擇我院2014年12月至2015年12月期間擇期手術(shù)患者70例,年齡32~85歲,ASAⅠ~Ⅲ級,均在氣管插管靜

2、脈復(fù)合全身麻醉下行腹部外科手術(shù)?;颊叻譃?組:開腹組(n=32)和腹腔鏡組(n=38)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在感染及脫水因素;存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。辉谝曈X、聽覺和語言交流方面存在障礙;手術(shù)過程中無法獲得鼓膜溫度數(shù)據(jù);術(shù)前經(jīng)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)確認已存在認知功能損害的病例:文盲,<17分、小學(xué)(受教育≤6年),<20分、中學(xué)或以上(受教育>6年),<24分;存在精神系統(tǒng)疾病、長期服用鎮(zhèn)靜藥和治療精神系統(tǒng)疾病藥物等可能干擾認知功能測試

3、結(jié)果的病例。插管成功后,連接麻醉機,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),潮氣量8ml/kg,呼吸頻率12-16次/分。監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。術(shù)中使用丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲庫銨維持麻醉。本研究所有操作及評估均由通過神經(jīng)心理學(xué)測試培訓(xùn)的具有豐富臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進行。于術(shù)前1天、術(shù)后第l天和術(shù)后第7天,采用MMSE評估認知功能。使用耳溫計測量同一側(cè)鼓膜溫度,測量時間點分別為入室前,入室靜臥5min后,消毒后,手術(shù)開始30min,術(shù)中間隔30

4、min測量1次,直至術(shù)畢。記錄氣腹前5 min(To)、氣腹后5 min(T1)、15min(T2)、30 min(T3)及60min(T4)的PETCO2。記錄術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的VAS疼痛評分。記錄性別、年齡、身高、體重、受教育程度、手術(shù)時間、出血量等。采用 Logistic回歸分析對相關(guān)因素進行多因素分析。
  結(jié)果:
  兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡、體重、身高、受教育程度、手術(shù)時間和出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

5、>0.05)。開腹組和腹腔鏡組患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率分別為31.2%和10.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天VAS疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在T0所測得PETCO2無明顯差異(P>0.05),T1-T4時PETCO2逐漸升高,但腹腔鏡組上升的幅度更大(P<0.05)。兩組患者術(shù)前1天MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天,兩組MMSE評分均較術(shù)前下降(P

6、<0.05),但開腹組下降的幅度更大(P<0.05)。術(shù)后第1天和術(shù)后第7天,開腹組的MMSE評分均明顯低于腹腔鏡組(P<0.05)。開腹組術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的POCD發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、圍術(shù)期低體溫和術(shù)后疼痛為POCD的相關(guān)危險因素。
  結(jié)論:
  與腹腔鏡手術(shù)相比,開腹手術(shù)增加腹部外科手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率,PETCO2上升幅度更小,術(shù)后疼痛程度更高,

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