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1、目的:通過比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,為老年患者選擇合理的麻醉方法和用藥提供參考。 方法:選擇65歲以上擇期行腹部手術(shù)的老年患者60例,ASAⅠ~Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為全憑靜脈組(T組)、異氟醚組(Ⅰ組)和七氟醚組(S組),每組各20例。每組患者均由咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg靜注麻醉誘導(dǎo),行氣管內(nèi)插管連接麻醉呼吸機(jī),監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓,
2、調(diào)整呼吸參數(shù),控制PETCO2在正常范圍內(nèi)(35~45mmHg)。T組術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉,Ⅰ組吸入異氟醚和50%N2O維持麻醉,S組以七氟醚和50%N2O吸入維持麻醉,術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉深度,并根據(jù)BIS值調(diào)整用藥量,術(shù)后經(jīng)靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。觀察記錄三組患者:1.麻醉前(t0)、插管后5min(t1)、切皮時(shí)(t2)、手術(shù)30min(t3)、手術(shù)60min(t4)、術(shù)畢(t5)、拔管后5min(t6)各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)
3、和心率(HR)。2.術(shù)中出血量、輸血量及補(bǔ)液量。3.手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間。4.術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。5.術(shù)前(T0)、術(shù)后1h(T1)、3h(T2)、6h(T3)、24h(T4)各時(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分。 結(jié)果: 1.三組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸血輸液量及出血量、各觀察時(shí)點(diǎn)生命體征差異無顯著性(P>0.05)。三組患者術(shù)后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)。Ⅰ組和S組術(shù)后
4、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間與T組相比均顯著延長(zhǎng)(P<0.05)。Ⅰ組的術(shù)后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間較S組時(shí)間長(zhǎng),但差別無顯著性(P>0.05)。 2.三組患者術(shù)前MMSE評(píng)分沒有顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后1h三組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前明顯下降(P<0.05),T組患者術(shù)后3h MMSE評(píng)分基本恢復(fù)正常,S組術(shù)后6h基本恢復(fù)術(shù)前水平,而Ⅰ組患者直到術(shù)后24h才恢復(fù)正常。術(shù)后24h小時(shí)所有患者M(jìn)MSE評(píng)分均已達(dá)到術(shù)前水平。 結(jié)論:
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