呼吸做功量和吸氣時間分?jǐn)?shù)對于呼吸機(jī)撤離的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的： 通過對使用機(jī)械通氣的患者撤離呼吸機(jī)的臨床治療以及記錄撤機(jī)時相關(guān)生命體征和呼吸機(jī)參數(shù)的研究，探究呼吸做功量(WOB)和吸氣時間分?jǐn)?shù)(Ti/Ttot)對于呼吸機(jī)撤離預(yù)測成功與否的臨床參考價值。 方法： 采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室的患者，滿足預(yù)設(shè)的常規(guī)撤機(jī)參數(shù)且上機(jī)時間不少于72小時的行機(jī)械通氣患者的臨床資料，然后根據(jù)臨床確定診斷，分為慢性阻塞性肺

2、疾病(COPD)組和急性中毒組，然后COPD組與急性中毒組再根據(jù)實際成功撤機(jī)的與否，分別進(jìn)一步細(xì)分為成功組和失敗組，對其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，并于現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用的撤機(jī)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性比較，來判斷WOB和Ti/Ttot對于預(yù)測呼吸機(jī)撤離成功與否的參考價值。 結(jié)果： 撤機(jī)成功組的WOB是0.64±0.05 J/L，Ti/Ttot是0.31±0.03，而中毒組患者的WOB是0.84±0.10 J/L，Ti/Ttot是0.37±

3、0.03，這里可以看出與WOB<0.75 J/L的現(xiàn)比較認(rèn)可的撤機(jī)參考結(jié)果很相近。并且撤機(jī)成功組與失敗組的患者的心率，機(jī)械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分?jǐn)?shù)和撤機(jī)結(jié)果均存在差異(P<0.05)。另Logistic回歸統(tǒng)計分析顯示呼吸做功量(WOB)和吸氣時間分?jǐn)?shù)(Ti/Ttot)對于呼吸機(jī)撤機(jī)的預(yù)后具有一定的臨床參考價值的(OR值均大于1)。COPD組成功撤機(jī)的有13例，失敗撤機(jī)的有33例，成功率為28.3％。而急性中毒組成功撤機(jī)的有3

4、1例，失敗撤機(jī)的有9例，成功率為77.5％，明顯高于COPD組的撤機(jī)成功率。另外中毒組的機(jī)械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分?jǐn)?shù)都明顯低于COPD組的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且機(jī)械通氣時間和呼吸做功量兩項參數(shù)在COPD組和急性中毒組之間有顯著性差異，同時可以看出中毒組的機(jī)械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分?jǐn)?shù)都明顯低于COPD組的相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)論： 呼吸做功量和吸氣時間分?jǐn)?shù)是被證明了和撤機(jī)成功與否具有一定的臨床意義，但并不能用于呼吸機(jī)撤

5、機(jī)的完全預(yù)測，只是作為目前撤機(jī)參考方案的一種補(bǔ)充和完善，需要和其他撤機(jī)參數(shù)聯(lián)合使用，可以最大限度的提高撤機(jī)成功與否的預(yù)測性。本次實驗的研究樣本類型和數(shù)量都有限，需要大樣本的綜合病例研究進(jìn)行驗證結(jié)論。而目前的呼吸機(jī)撤離的研究，主要強(qiáng)調(diào)的是多項參數(shù)的綜合性和動態(tài)性的聯(lián)合分析比較，任何單獨(dú)的參數(shù)來判斷呼吸機(jī)撤離結(jié)果均不夠準(zhǔn)確和客觀。并嘗試性的探尋無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣的可能，畢竟對于患者的機(jī)體和精神負(fù)擔(dān)要小的多。同時也看出由于需要臨床醫(yī)生的有效