腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后側(cè)枝循環(huán)建立的CT影像學(xué)評價(jià).pdf

1、目的：探討多層螺旋CT血管成像(MSCTA)聯(lián)合腦CT灌注成像(CTPI)評價(jià)腦動(dòng)脈狹窄/閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：對臨床有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（包括既往病史、影像學(xué)檢查及高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等高危因素），擬診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄的腦缺血性疾病患者行DSA、MSCTA及CTPI檢查。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。由兩位富有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生分別基于MSCTA及DSA兩種技術(shù)獨(dú)立盲法評

2、估。比較兩種技術(shù)診斷腦動(dòng)脈狹窄/閉塞和側(cè)枝循環(huán)情況的一致性。以DSA數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MSCTA診斷血管狹窄/閉塞及側(cè)枝循環(huán)建立的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并分析腦動(dòng)脈狹窄與側(cè)枝循環(huán)類型的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。于MSCTA原始圖像中測量并比較頸內(nèi)動(dòng)脈末端及基底動(dòng)脈末端的CT值差異，以DSA數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)MSCTA對側(cè)枝循環(huán)血管內(nèi)血流方向的判斷能力。記錄CTPI圖像中的腦灌注異常區(qū)域，測量病變腦區(qū)及對側(cè)鏡像腦區(qū)的灌注參數(shù)

3、，包括CBF、CBV及MTT等參數(shù)。評價(jià)側(cè)枝循環(huán)類型對腦灌注參數(shù)的影響。
　　結(jié)果：67例患者納入本項(xiàng)研究，MSCTA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈病變98個(gè)，其中動(dòng)脈中度狹窄31個(gè)(31.6％)，動(dòng)脈重度狹窄33個(gè)(33.7％)，動(dòng)脈閉塞34個(gè)(34.7％)。MSCTA診斷腦動(dòng)脈狹窄程度與DSA的結(jié)果具有高度一致性(K=0.954)。MSCTA診斷中度腦動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.7％、97.1％、96.9％、

4、0.94、0.99;診斷重度腦動(dòng)脈狹窄的數(shù)據(jù)分別為94.1％、98.4％、96.9％、0.97、0.97;診斷腦動(dòng)脈閉塞的數(shù)據(jù)分別為100％、100％、100％、1.00、1.00。依據(jù)MSCTA診斷無側(cè)枝循環(huán)開放的動(dòng)脈病變有37個(gè)(37.8％)，只存在原發(fā)側(cè)枝循環(huán)的動(dòng)脈病變有19個(gè)(19.4％)，只存在繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)的動(dòng)脈病變有11個(gè)(11.2％)，原發(fā)與繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)同時(shí)存在的動(dòng)脈病變有31個(gè)(31.6％)。依據(jù)MSCTA判斷側(cè)枝循環(huán)狀

5、態(tài)/類型與DSA具有高度一致性(K=0.870)。其診斷無側(cè)枝循環(huán)開放的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.9％、95.1％、93.9％、0.92、0.95;診斷原發(fā)側(cè)枝循環(huán)的相應(yīng)數(shù)據(jù)為93.3％、94.0％、93.9％、0.74、0.98;診斷繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)的相應(yīng)數(shù)據(jù)為78.6％、100％、96.9％、1、0.97;診斷同時(shí)存在原發(fā)和繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)的相應(yīng)數(shù)據(jù)為93.8％、98.5％、96.9％、0.96、0.97。于

6、MSCTA測量原發(fā)側(cè)枝血管兩端的CT值，流入端血管內(nèi)CT值高于流出端，存在顯著性差異(P＜0.05);頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄程度與腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)分級具有相關(guān)性，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.775。通過對CTPI灌注參數(shù)(CBF、CBV、MTT)值的分析，計(jì)算出無側(cè)枝循環(huán)組CBF、CBV、MTT平均比值（患側(cè)/健側(cè)）分別為0.91±0.09、1.05±0.13、1.36±0.53;原發(fā)側(cè)枝循環(huán)組的分別為0.81±0.15、1.16±0.18、

7、1.85±0.61;繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)組的分別為0.45±0.09、1.09±0.18、2.51±0.73;同時(shí)存在原發(fā)和繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)組的分別為0.53±0.15、1.08±0.17、2.29±0.79。存在不同側(cè)枝循環(huán)類型的患者的CBV數(shù)據(jù)組間差異無顯著性(P＞0.05)，而CBF、MTT數(shù)據(jù)的組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.MSCTA是診斷腦動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄、閉塞及側(cè)枝循環(huán)的可靠方法，能夠準(zhǔn)確地確定狹

8、窄的部位、程度及側(cè)枝循環(huán)的類型，與DSA具有高度的一致性。
　　2.通過測量并比較原發(fā)側(cè)枝循環(huán)血管（前、后交通動(dòng)脈）的流入端及流出端CT值有助于判斷原發(fā)側(cè)枝循環(huán)是否建立及其血流方向。
　　3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄程度與腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)分級具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。當(dāng)腦供血?jiǎng)用}發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞后，機(jī)體可以通過多個(gè)途徑建立側(cè)枝循環(huán)，從而改善腦灌注異常。
　　4.在慢性腦缺血患者中，側(cè)枝循環(huán)的建立可以改善腦局部供血，防止和減輕腦組織