顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床及影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分急性腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素、分布特征及臨床預(yù)后的分析
　　目的:
　　通過對(duì)急性腦梗死患者血壓、血糖、血脂、生活習(xí)慣、中風(fēng)史、家族史等因素的調(diào)查分析，研究顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，探討顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)性腦梗死的臨床預(yù)后及影響因素。
　　材料和方法:
　　選取2008年10月至2012年6月在我科住院的急性腦梗死患者148例。所有患者診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中84例急性腦梗死患者經(jīng)顱腦磁共振血管成像(MRA)證實(shí)合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，另64例MRA正常。將合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死患者設(shè)為研究組，其中男性74例，女性10例，年齡41-80歲，平均年齡(61±9)歲;無顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死患者作為對(duì)照組。其中男性48例，女性16例，年齡38-77歲，平均年齡(56±4.8)歲。兩組均排除心源性栓塞、大動(dòng)脈炎、合并感染、腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病。入院第二天清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定血糖、甘

3、油三脂(TG)、膽固醇(TC)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、監(jiān)測(cè)血壓、完善心電圖檢查、詢問并記錄抽煙、酗酒史、高血壓史、中風(fēng)史及家族史。研究組和對(duì)照組比較分析危險(xiǎn)因素;所納入研究的顱內(nèi)動(dòng)脈包括:頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。通過對(duì)研究組顱腦MRA的分析，獲得顱內(nèi)動(dòng)脈單支狹窄和多支狹窄的分布特征。兩組患者在入院第一周

4、每天上午、第十天上午分別進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分，觀察疾病短期的進(jìn)展及預(yù)后。將可能影響預(yù)后的因素:梗死面積、梗死類型、動(dòng)脈狹窄部位、動(dòng)脈狹窄范圍、體溫、血糖、血壓進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素
　　經(jīng)過單因素分析后，根據(jù)單因素分析結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，用多因素分析方法對(duì)某些可能引起混雜作用的變量進(jìn)行調(diào)整。年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、家族史、脂蛋

5、白a、APO-B、HDL-C進(jìn)入多因素分析，最后性別、吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓、脂蛋白-a、APO-B、HDL-C變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與血脂的關(guān)系
　　經(jīng)過卡方檢驗(yàn)（x2=4.24，P＜0.05），兩組腦梗死患者高血脂的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，狹窄組的高血脂患者比例大于非狹窄組，腦梗死患者中有高血脂者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)性是沒有高血脂者的2.05倍。血脂各項(xiàng)指標(biāo)中，脂蛋白a、APO-B、HDL-C進(jìn)入多因素

6、分析，脂蛋白a的OR值為2.21、APO-B的OR值為1.86、HDL-C的OR值為0.48。
　　3、顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞性腦梗死臨床預(yù)后
　　經(jīng)多因素Cox回歸分析，RR值點(diǎn)值提示;高齡、男性、合并糖尿病、梗死面積＞80cm3、多發(fā)病灶、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、發(fā)熱是危險(xiǎn)的預(yù)后因素。但是95％的置信區(qū)間都包含1，提示都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c只收集21例終點(diǎn)為進(jìn)展的患者有關(guān)。
　　4、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位
　　圖6顯示:84例

7、患者中77例(91.6％)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄、7例(8.4％)為椎動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄。最多見為大腦中動(dòng)脈狹窄33例(39.3％)，其次為大腦前+大腦中動(dòng)脈狹窄12(14.3％)例。
　　結(jié)論:
　　1、吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓、男性是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，其中吸煙是第一位的、最重要的危險(xiǎn)因素。
　　2、在血脂指標(biāo)中，脂蛋白a、APO-B、HDL-C與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)，HDL-C是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的保護(hù)性因素，而脂蛋白a、A

8、PO-B值越高，越易產(chǎn)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。
　　3、合并的危險(xiǎn)因素越多，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越重。
　　4、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄最多出現(xiàn)在大腦中動(dòng)脈，年齡與動(dòng)脈狹窄的分布無關(guān)。
　　第二部分顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制的研究
　　目的:
　　顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是全球缺血性卒中最常見的原因，我們應(yīng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦梗死的影像學(xué)資料的特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制有完善、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，本課題擬利用磁共振的彌散成像序列(DWI

9、)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦梗死在DWI上的病灶特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致、深入的分析。并結(jié)合TCD加栓子監(jiān)測(cè)及心電圖結(jié)果，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的急性腦梗死作發(fā)病機(jī)制上的探討。
　　材料和方法:
　　發(fā)病一周內(nèi)的急性腦梗死患者84例，其診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)MRA證實(shí)存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，其中77例為前循環(huán)動(dòng)脈閉塞，7例為后循環(huán)動(dòng)脈閉塞。利用MRI的DWI成像分析患者的梗死特點(diǎn)，利用TCD栓子監(jiān)測(cè)功能結(jié)合血

10、流灌注異常探討各種梗死類型的可能發(fā)病機(jī)制。
　　結(jié)果:
　　1頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)77例患者中:根據(jù)DWI上的表現(xiàn)，梗死特點(diǎn)可按如下歸類:1）完全性梗死9例(10.4％);2)皮層梗死11例(14.3％):其中皮層多發(fā)梗死8例(10.4％)、皮層大的單發(fā)梗死3例(3.9％);3)半卵園中心區(qū)梗死11例(14.3％):單發(fā)梗死2例(62.6％)、多發(fā)髓質(zhì)區(qū)梗死9例(11.7％);4)皮層、半卵園中心都累及的多發(fā)性梗死18例(23.4％

11、);5)深部小梗死10例(13.0％);6)分水嶺梗死18例(23.4％):前后分水嶺1例(1.3％)、內(nèi)分水嶺梗死17例(22.1％)。
　　2椎動(dòng)脈系統(tǒng)7例患者中:根據(jù)DWI上的表現(xiàn)，梗死特點(diǎn)可按如下歸類:1)深部單發(fā)梗死2例(28.6％);2)皮層單發(fā)梗死2例(28.6％);3)多發(fā)腦梗死3例(43.9％)。
　　3多發(fā)腦梗死58例，栓子陽性21例，陽性率36.2％;單發(fā)腦梗死26例，栓子陽性2例，陽性率7.7％。二者

12、具有明顯差異(P＜0.05)
　　458例多發(fā)性腦梗死，18例心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩(31.0％)，26例單發(fā)性腦梗死，只有3例心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩(11.5％)，二者具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1梗死特點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死在DWI上主要表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死;其中以皮層、半卵園中心都累及的多發(fā)性梗死及內(nèi)分水嶺梗死最多見。
　　2發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生腦梗死的發(fā)病機(jī)制包括:動(dòng)脈-動(dòng)