衛(wèi)生人力政策同類綜述及方法學質(zhì)量評價.pdf

1、研究背景：
　　衛(wèi)生人力是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，在推進衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展、提高國民健康水平方面發(fā)揮著積極的作用。目前，世界各國都面臨嚴重的衛(wèi)生人力危機，主要體現(xiàn)在衛(wèi)生人員的數(shù)量、分布及質(zhì)量方面。面對危機，各國政府紛紛制定政策加以應對，研究者也開展了對于相關政策的研究。以此為基礎，伴隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展，針對各類衛(wèi)生人力政策的系統(tǒng)綜述研究逐漸展開，為整合原始研究的證據(jù)提供了科學的方法。衛(wèi)生人力政策系統(tǒng)綜述的研究內(nèi)容有哪些、質(zhì)量水平

2、如何，關系到其能否為決策者提供全面、可靠的決策依據(jù)，因此，隨著此類系統(tǒng)綜述數(shù)量的不斷增加，研究者開始利用同類綜合的方法，對系統(tǒng)綜述的研究內(nèi)容進行整合、對其方法學質(zhì)量進行評價，從而使證據(jù)更為集中、可靠性更易判斷，更方便衛(wèi)生管理者和決策者借鑒和使用。
　　當前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，人民群眾的健康需求也在不斷提高，進一步改善衛(wèi)生人員的規(guī)模和素質(zhì)，推動衛(wèi)生人員隊伍全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展顯得尤為重要。因此，利用同類綜合這一方法

3、，對衛(wèi)生人力政策的系統(tǒng)綜述進行整合，總結(jié)各類政策及其效果，并評價其方法學質(zhì)量，對于我國衛(wèi)生人力資源相關政策的制定或完善具有重要的意義。
　　研究目的：
　　本研究的總體目標是利用同類綜合的方法，對衛(wèi)生人力政策的系統(tǒng)綜述研究進行整合、對其方法學質(zhì)量進行評價，從而為決策者提供全面、可靠的決策依據(jù)。具體目標包括:1）了解衛(wèi)生人力政策系統(tǒng)綜述的研究現(xiàn)狀及特點;2）評價納入系統(tǒng)綜述的方法學質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)方法學方面存在的問題;3）歸納各系統(tǒng)

4、綜述中所包含的衛(wèi)生人力政策及其效果;4）為我國決策者制定或完善相關政策提出合理的政策建議。
　　資料來源與方法：
　　根據(jù)研究目的制定納入排除標準和檢索策略，對PubMed、Cochranelibrary、CNKI、WHO等中英文數(shù)據(jù)庫、相關機構(gòu)網(wǎng)站進行檢索，檢索時間從文獻的最早收錄時間開始至2013年10月;另外還對相關的期刊及納入研究的參考文獻進行了補充檢索。根據(jù)納入排除標準，對檢索結(jié)果進行篩選，納入以衛(wèi)生人力政策為主題

5、的系統(tǒng)綜述研究。利用經(jīng)過調(diào)整的AMSTAR標準對納入系統(tǒng)綜述的方法學質(zhì)量進行評價，分析其方法學的適當性。設計信息提取表提取關鍵信息，分析納入系統(tǒng)綜述的主要特征，總結(jié)各類衛(wèi)生人力政策及其所針對的衛(wèi)生人力問題，比較各類政策的效果。為了保證整個過程的客觀性和科學性，上述各個環(huán)節(jié)都由至少兩位研究人員獨立進行，并通過討論解決分歧，達成一致意見。
　　研究結(jié)果：
　　(1)共納入符合標準的系統(tǒng)綜述80篇，雖然大多數(shù)系統(tǒng)綜述沒有對研究地點

6、進行限制，但受到納入的原始研究的影響，絕大多數(shù)系統(tǒng)綜述針對發(fā)達國家。
　　(2)納入系統(tǒng)綜述的方法學質(zhì)量得分從3～10.5分不等，平均得分為7.169±1.779分;從各條目的符合程度來看，數(shù)據(jù)庫檢索、納入研究的描述以及結(jié)果的整合等方面符合程度較高，而在前期方案的制定、對發(fā)表情況或發(fā)表語言的考慮、以及對發(fā)表偏倚的判斷方面存在一定的問題。
　　(3)納入的系統(tǒng)綜述中包含的衛(wèi)生人力政策可以分為教育培訓、組織管理、人員支持三大類，

7、各類政策又包含諸多具體的措施。各類政策措施對于緩解衛(wèi)生人力的數(shù)量、質(zhì)量和分布問題具有一定的積極作用，其中研究較多、使用較廣、效果較為明確的措施包括任務轉(zhuǎn)移、在職培訓以及定向培養(yǎng)。
　　結(jié)論：
　　衛(wèi)生人力政策系統(tǒng)綜述研究的方法學質(zhì)量較高，但在前期方案的制定、檢索時對于發(fā)表情況及發(fā)表語言的考慮、對于發(fā)表偏倚的判斷等方面仍然存在一定的問題，可能會影響研究過程的客觀性、科學性以及研究結(jié)果的可靠性。研究內(nèi)容較為廣泛，涉及到教育培訓、

8、組織管理、人員支持等各類方面，不同的政策對于衛(wèi)生人力的數(shù)量、分布和質(zhì)量問題的某一方面能夠產(chǎn)生一定的積極影響，但由于納入的原始研究絕大多數(shù)來自于發(fā)達國家，因此發(fā)展中國家在借鑒相關經(jīng)驗時，需要考慮到國家的社會背景等各方面因素，慎重選擇適當?shù)恼叽胧?br>　　政策建議：
　　(1)加強醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模與質(zhì)量的協(xié)調(diào)發(fā)展;
　　(2)制定一系列的支持性政策，作為定向培養(yǎng)政策的補充;
　　(3)在基層衛(wèi)生機構(gòu)嘗試任務轉(zhuǎn)移與在崗培