磁共振聯(lián)合光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在經(jīng)皮肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分:0.23T開放式磁共振引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)穿刺活檢:序列選擇
　　目的:應(yīng)用于引導(dǎo)肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的介入性磁共振序列應(yīng)具備清晰準(zhǔn)確顯示病灶大小、掃描時(shí)間短、清晰顯示穿刺針及受心臟血管搏動(dòng)偽影影響小等特點(diǎn)。本研究旨在0.23T低場(chǎng)磁共振介入系統(tǒng)經(jīng)常應(yīng)用的數(shù)個(gè)序列(FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增強(qiáng)、FET1WI增強(qiáng)、CBASS)中篩選出適合用于引導(dǎo)經(jīng)皮肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢的序列。
　　方法

2、:將36例患者的44個(gè)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(≤2.0cm)依據(jù)結(jié)節(jié)在胸部CT上的表現(xiàn)分為三組:實(shí)性結(jié)節(jié)（28例）、磨玻璃樣結(jié)節(jié)（9例）和混合性質(zhì)結(jié)節(jié)（7例）。對(duì)44個(gè)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)用低場(chǎng)磁共振介入系統(tǒng)經(jīng)常應(yīng)用的FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增強(qiáng)、FET1WI增強(qiáng)、CBASS序列進(jìn)行掃描，分別觀測(cè)三組結(jié)節(jié)能否在上述序列上清晰顯示，并測(cè)量不同序列橫軸位掃描顯示的結(jié)節(jié)最大直徑。以胸部CT肺窗橫軸位顯示的結(jié)節(jié)最大直徑作為參照標(biāo)準(zhǔn)

3、，將磁共振各序列橫軸位掃描測(cè)量的結(jié)節(jié)直徑與胸部CT肺窗的結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以判斷該序列能否準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小。另記錄各序列掃描時(shí)間、是否易受心臟血管搏動(dòng)偽影影響及是否易受磁場(chǎng)不均勻度影響等因素，綜合判斷該序列是否適合應(yīng)用于引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢。
　　結(jié)果:
　　1、在實(shí)性結(jié)節(jié)的顯示中，F(xiàn)SET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增強(qiáng)、FET1WI增強(qiáng)序列掃描均能清晰地顯示結(jié)節(jié)，并且顯示的結(jié)節(jié)直徑

4、與胸部CT肺窗上顯示的結(jié)節(jié)直徑無(wú)明顯差別。CBASS序列能夠顯示實(shí)體結(jié)節(jié)，但其顯示的結(jié)節(jié)直徑顯著小于胸部CT肺窗所示。
　　2、在磨玻璃樣結(jié)節(jié)及混合性質(zhì)結(jié)節(jié)的顯示中，F(xiàn)SET1WI增強(qiáng)及FET1WI增強(qiáng)序列掃描能夠清晰顯示病灶并準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)大小。部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)在FSET1WI、FET1WI、FSET2WI及CBASS序列圖像上顯示欠清晰，且以上序列上測(cè)量的結(jié)節(jié)直徑顯著小于CT肺窗所示。
　　3、掃描時(shí)間:在檢測(cè)的逐個(gè)序列中

5、，掃描時(shí)間在20秒以內(nèi)的有:FSET1WI5slices(20s)、FET1WI5slices(18s)，適合應(yīng)用于術(shù)中需要屏氣掃描的患者;掃描時(shí)間在20秒以上的有:FSET2WI7slices(26s)和CBASS8slices(28s)不適合應(yīng)用于術(shù)中需要屏氣的患者。
　　4、心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影干擾:FSET1WI、FSET2WI、CBASS序列橫軸位掃描及FET1WI序列冠狀位和矢狀位掃描顯示病灶時(shí)，受心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影

6、干擾輕;FET1WI序列橫軸位掃描，圖像受心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影干擾較嚴(yán)重。
　　5、磁場(chǎng)不均勻度干擾:完全平衡穩(wěn)態(tài)CBASS序列易受磁場(chǎng)不均勻干擾，其余序列受磁場(chǎng)不均勻影響較小。
　　結(jié)論:低場(chǎng)介入性磁共振能夠清晰準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，常用序列中FSET1WI增強(qiáng)掃描序列最適用于經(jīng)皮穿刺前肺小結(jié)節(jié)的定位，F(xiàn)ET1WI增強(qiáng)掃描序列最適合在穿刺過程中監(jiān)測(cè)穿刺針的方向、位置及與結(jié)節(jié)的關(guān)系。
　　第二部分:0.23T開放式磁共

7、振引導(dǎo)經(jīng)皮肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢:可行性分析
　　目的:探討0.23T開放式磁共振配合光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺同軸切割活檢診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(≤2cm)的可行性、準(zhǔn)確性及安全性。
　　方法:0.23T開放式磁共振配合光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下對(duì)96例肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)行經(jīng)皮同軸切割活檢，術(shù)后組織送病理學(xué)檢查。結(jié)節(jié)根據(jù)直徑大小不同分為兩組，其中直徑為0.5-1.0cm的25例，直徑為1.1-2.0cm的71例。以外科手術(shù)后病理結(jié)果或

8、穿刺后臨床隨訪12個(gè)月以上的診斷結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。將磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺病理結(jié)果與最終診斷結(jié)果對(duì)比得出磁共振引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。并將直徑不同的兩組結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度應(yīng)用Fisher's精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較，取P＜0.05有顯著性差異。
　　結(jié)果:96例肺內(nèi)小結(jié)節(jié)均成功行磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢取得組織，其中94例穿刺后病理診斷能夠區(qū)分具體類型。穿刺病理學(xué)診斷肺小結(jié)節(jié)為

9、惡性64例，良性30例，無(wú)法確定具體類型2例;外科手術(shù)后病理或臨床、影像隨訪取得的臨床最終診斷結(jié)果為惡性67例，良性29例。磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮同軸切割活檢診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為97％，敏感度為96％，特異度為100％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％，陰性預(yù)測(cè)值為91％。其中結(jié)節(jié)直徑為0.5-1.0cm組的準(zhǔn)確率為96％，敏感度為94％，特異度為100％;結(jié)節(jié)直徑為1.1-2.0cm組的準(zhǔn)確率為97％，敏感度為96％，特異度為100％，兩組間的診斷準(zhǔn)