針藥復合麻醉對甲狀腺手術患者的影響及穴位特異性.pdf

1、目的：
　　經皮穴位電刺激（Transcutaneous Electrical AcupointStimulation, TEAS）具有鎮(zhèn)痛效應及降低圍術期炎癥反應、調節(jié)免疫功能、促進氧合的作用。通過本研究觀察不同組方的經皮穴位電刺激復合全身麻醉對甲狀腺手術患者的麻醉效果，探討經皮穴位電刺激復合全麻在甲狀腺手術中的最佳穴位配伍。
　　方法：
　　1.1、入組和分組:選擇擇期需要甲狀腺手術患者90例，19-65歲，性別不

2、限，符合入組條件。隨機分為（A組）假電針加全麻組（30例）、（B組）雙側扶突-天鼎加全麻組（30例）和（C組）雙側足三里-陽陵泉加全麻組（30例）。
　　1.2、干預方法:使用HANS-100B穴位神經刺激儀，B、C兩組全麻給予誘導前30min經皮穴位電刺激并持續(xù)整個手術過程。刺激參數(shù)為頻率2/100Hz，疏密波，強度為患者最大耐受毫安數(shù)減1。A組作為對照組，將本組內的患者隨機分為兩小組，其中一小組選擇B組穴位，另一小組選擇C組穴

3、位進行誘導前30min以及手術過程中的假電針。即在相應穴位貼電極片，但不啟動電針儀。
　　1.3、麻醉方法:三組全麻方案均一致。所有患者入室前半小時測定基礎血壓(MAP)及心率(HR)，入手術室后平臥，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)，同時開放右肘正中靜脈。麻醉誘導給予咪達唑侖0.03mg·kg-1，舒芬太尼0.3μ g·kg-1，丙泊酚2mg·kg-1，羅庫溴銨0.6mg·

4、kg-1。肌松完全后經口明視氣管插管。插管后接麻醉機行控制呼吸，潮氣量(VT)8ml·kg1，頻率12次/min。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼，麻醉深度保持BIS40-60。術中按需追加羅庫溴銨0.15mg·kg-1。所有手術操作均由同一組外科醫(yī)生完成，并且手術醫(yī)生不能局部使用血管收縮藥物及局麻藥。所有麻醉藥物于手術結束前5分鐘停止輸注。術后根據(jù)視覺模擬評分法(visual analoguescale，VAS)評分，大于5分者予以嗎啡（

5、5-10 mg/次）輔助鎮(zhèn)痛。
　　1.4、記錄數(shù)據(jù):包括年齡、性別、體重、BMI。術中項目:觀察患者于麻醉誘導前(T1)，氣管插管前(T2)，氣管插管后(T3)，切除甲狀腺時(T4)，術畢拔管前(T5)，拔管后5分鐘(T6)的心率(HR)、血壓(MAP)。圍手術期相關項目:采用VAS評分法評價患者出恢復室時(T7)、術后12小時(T8)及術后24小時(T9)的疼痛情況，并詳細記錄蘇醒時間、拔管時間、全麻藥用量、術后鎮(zhèn)痛要求及術后

6、并發(fā)癥如寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、躁動等情況。
　　結果：
　　三組患者術中使用全麻藥物累計量，與A組比較，B組丙泊酚減少23％，C組丙泊酚減少20％;B組、C組與A組比較血壓和心率較穩(wěn)定，且B組波動最小(P＜0.05);A組患者蘇醒時間和拔管時間最長(均P＜0.05)，C組次之，B組最短。蘇醒期躁動評分、疼痛評分、嘔吐評分A組最高(均P＜0.05)，C組次之，B組最低。
　　結論：
　　在甲狀腺手術中，經皮穴位電刺激具