針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)患者循環(huán)功能的影響.pdf

1、目的：觀察針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)患者圍術(shù)期循環(huán)功能的影響。
　　 方法：選擇24例行體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用針?biāo)帍?fù)合麻醉（針?biāo)幗M）和全憑靜脈麻醉（全麻組）。針?biāo)幗M在麻醉誘導(dǎo)前及體外循環(huán)結(jié)束后應(yīng)用韓氏穴位刺激儀（取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、列缺、云門(mén)穴）進(jìn)行電針刺激30min。術(shù)中以腦電雙頻指數(shù)（BIS）及外科傷害指數(shù)（SSI）作為麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后3min(T1)、鋸胸骨后即刻(T

2、2)、體外RE轉(zhuǎn)機(jī)前(T3)、停機(jī)后10min(T4)、停機(jī)后60min(T5)、術(shù)畢即刻（T6）、術(shù)后2h(T7)、術(shù)后4h(T8)、術(shù)后8h(T9)、術(shù)后16h(T10)及術(shù)后24h(T11)各時(shí)點(diǎn)觀察心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)（CI）、每博指數(shù)（SVI）、血管阻力指數(shù)（SVRI），同時(shí)記錄體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟停搏時(shí)間、自動(dòng)復(fù)跳及電除顫、術(shù)中及術(shù)后用藥等情況，檢測(cè)患者圍術(shù)期肌鈣蛋

3、白及肝腎功能指標(biāo)。
　　 結(jié)果：1.兩組患者在年齡、體重、身高、體表面積（BSA）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、手術(shù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、心臟停搏時(shí)間、總轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷(ACC)時(shí)間以及體外過(guò)程中最低鼻咽溫均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。復(fù)溫過(guò)程中針?biāo)幗M心臟自動(dòng)復(fù)跳率顯著高于全麻組（p<0.05）。
　　 2.術(shù)中針?biāo)幗M患者芬太尼及多巴胺用量明顯少于全麻組(P<0.05)，術(shù)中針?biāo)幗M艾司洛爾用量顯著低于全麻組（p<0.05

4、），兩組異丙酚、咪唑安定、硝酸甘油及苯腎上腺素用量間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)針?biāo)幗M平均多巴胺最大量顯著低于全麻組（P<0.05）。
　　 3．針?biāo)幗M術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后ICU停留時(shí)間明顯少于全麻組（p<0.01，p<0.05）。兩組術(shù)后24h內(nèi)臨時(shí)起搏器使用率無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 4.麻醉誘導(dǎo)后3min(T1)兩組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心指數(shù)（CI）、每博指數(shù)（SVI）、

5、血管阻力指數(shù)（SVRI）較麻醉誘導(dǎo)前（T0）均存在一定程度下降（p<0.05,p<0.01）。停機(jī)后10min(T4)、停機(jī)后60min(T5)、術(shù)畢即刻（T6）三時(shí)點(diǎn)兩組MAP較麻醉誘導(dǎo)前（T0）有顯著下降（p<0.01），全麻組此三時(shí)點(diǎn)CI、SVI較麻醉誘導(dǎo)前（T0）有顯著下降（p<0.01、p<0.05），與針?biāo)幗M有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。全麻組在術(shù)后4h(T8)、術(shù)后8h(T9)、術(shù)后16h(T10)時(shí)點(diǎn)CI值均明顯低于針?biāo)?/p>

6、組（p<0.05），術(shù)后24h(T11)兩組CI間無(wú)顯著差異（p>0.05）。
　　 5.CPB結(jié)束即刻(t1)兩組患者血清肌鈣蛋白I（cTnⅠ）濃度較麻醉誘導(dǎo)前(t0)均出現(xiàn)顯著上升（p<0.05），針?biāo)幗M于CPB結(jié)束后2h(t2)達(dá)最高值（p<0.01），全麻組于CPB結(jié)束后6h(t3)達(dá)最高值（p<0.01），兩組cTnⅠ在各時(shí)點(diǎn)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　 6.術(shù)后全麻組尿白蛋白排泄率（UAER）較術(shù)

7、前有顯著增加 (p<0.01)。而針?biāo)幗M無(wú)明顯改變（p>0.05）。針?biāo)幗M術(shù)后UAER明顯低于全麻組(p<0.05)。術(shù)后兩組血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 7.術(shù)后針?biāo)幗M谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBiL）及直接膽紅素（DBiL）較術(shù)前有顯著上升 (p<0.05)，全麻組AST及DBiL較術(shù)前有顯著上升 (p<0.01，p<0.05)。
　　 結(jié)論：在相同麻醉深度的條