創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)的回顧性分析及其治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:
　　 體表大面積創(chuàng)面變化的多樣性使得對(duì)其治療至今仍是一個(gè)棘手的臨床難題，它嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并給社會(huì)醫(yī)療資源帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)(negative pressure wound therapy，NPWT)已被人們廣泛應(yīng)用，而且在實(shí)踐應(yīng)用中也顯示出很好的療效，但造成體表創(chuàng)面的原因復(fù)雜紛繁，影響傷口愈合的因素多種多樣，創(chuàng)面愈合的機(jī)理也不盡相同，這些都增加了對(duì)其內(nèi)在機(jī)制研究的難度，這也是目前尚

2、缺乏科學(xué)的、客觀的量化指標(biāo)證明NPWT對(duì)于創(chuàng)面治療有效的原因。多數(shù)人們只是從臨床經(jīng)驗(yàn)中或是主觀判斷中認(rèn)為NPWT對(duì)于創(chuàng)面治療的優(yōu)越性，雖然很多學(xué)者已經(jīng)提出一些理論，并報(bào)告其治療的有效性，遺憾的是此類(lèi)報(bào)告數(shù)量雖然較多，但絕大多數(shù)為病例分析、經(jīng)驗(yàn)介紹或缺少對(duì)照試驗(yàn)，由于試驗(yàn)方法設(shè)計(jì)的缺陷，目前發(fā)表的文獻(xiàn)其實(shí)際學(xué)術(shù)價(jià)值有限，因此需要進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)價(jià)，以獲得基線資料和科學(xué)證據(jù)，為進(jìn)一步在臨床推廣提供高等級(jí)的理論證據(jù)，并為今后的臨床科研工作提供依據(jù)

3、及指導(dǎo)方向。
　　 目的:
　　 本研究由回顧性分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩部分組成。
　　 臨床資料回顧分析的目的是通過(guò)研究我院6年來(lái)應(yīng)用NPWT對(duì)于體表創(chuàng)面治療的效果，并將其與同期的傳統(tǒng)治療方法比較，總結(jié)NPWT的治療效果及臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 系統(tǒng)評(píng)價(jià)部分的目的是通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)NPWT的臨床效果，為前期回顧性分析結(jié)果提供佐證，同時(shí)為臨床應(yīng)用提供更高等級(jí)的證據(jù)支持，并指導(dǎo)臨床科研的研究方向。
　　 資料與方法:

4、
　　 臨床資料回顧分析部分為2006年1月至2011年12月我院收治的存在體表創(chuàng)面的患者，其中符合條件的病例45例，并從病歷記錄資料中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行對(duì)比。應(yīng)用SPSS19.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 系統(tǒng)評(píng)價(jià)部分通過(guò)檢索不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括Cochran圖書(shū)館、Medline、Pubmed、Embase，檢獲符合納入條件的文獻(xiàn)共15篇。分別由兩名研究者負(fù)責(zé)提取數(shù)據(jù)并評(píng)估研究質(zhì)量，采

5、用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 臨床資料回顧分析研究共收集到了45個(gè)病例資料，NPWT為25例，傳統(tǒng)治療為20例。兩種治療方法在創(chuàng)面術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)速度、工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率四個(gè)方面表現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)細(xì)菌的清除作用、治療費(fèi)用沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 系統(tǒng)評(píng)價(jià)部分最終有15個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入分析。10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為B級(jí)中度偏倚風(fēng)

6、險(xiǎn)，5個(gè)為C級(jí)高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。其中10個(gè)試驗(yàn)為研究NPWT在慢性創(chuàng)面中的療效，另5項(xiàng)試驗(yàn)為研究其在急性創(chuàng)面的療效。NPWT與傳統(tǒng)治療在多數(shù)主要結(jié)果評(píng)判指標(biāo)中存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢性創(chuàng)面患者中NPWT與傳統(tǒng)治療在“術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間”、“創(chuàng)面縮小與肉芽組織增長(zhǎng)的速度”、“截肢率”存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在“疼痛強(qiáng)度”、“并發(fā)癥數(shù)量”沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性創(chuàng)面中NPWT與傳統(tǒng)治療在“術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間”、“肉芽增長(zhǎng)速度”、“傷口感染率”、“材料費(fèi)用”上存

7、在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在“創(chuàng)面自行愈合數(shù)量”、“住院時(shí)間”沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 臨床資料回顧分析發(fā)現(xiàn):NPWT相對(duì)于傳統(tǒng)方法對(duì)創(chuàng)面的愈合起到了正性的促進(jìn)作用，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，加速創(chuàng)面范圍縮小，并降低了修復(fù)重建手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)務(wù)者的工作強(qiáng)度。NPWT促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)為后續(xù)的修復(fù)重建治療奠定了工作基礎(chǔ)。因此NPWT是在創(chuàng)面清創(chuàng)到進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)這一中間期有效