新型負(fù)壓引流沖洗敷料的研發(fā)及其治療感染性軟組織損傷療效的評價(jià).pdf

1、創(chuàng)面負(fù)壓療法(negative pressure wound therapy，NPWT)是一種可以有效的治療復(fù)雜創(chuàng)面的方法，由于新生的肉芽組織長入敷料、細(xì)菌及創(chuàng)面分泌物引流不暢隨，導(dǎo)致疼痛、出血、感染等并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，有學(xué)者將沖洗與負(fù)壓創(chuàng)面相結(jié)合，即創(chuàng)面負(fù)壓聯(lián)合滴注療法(negative pressure wound therapy withinstillation，NPWTi)，以清除創(chuàng)面及敷料中的細(xì)菌及滲出物。然而，現(xiàn)有

2、的醫(yī)用敷料存在以下問題:敷料沖洗管布置不均勻，沖洗時(shí)形成短流，不能有效的清除創(chuàng)面及敷料中的細(xì)菌、分泌物。為減少NPWT的并發(fā)癥發(fā)生以及更好的實(shí)現(xiàn)NPWT與沖洗技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)一種新型的負(fù)壓引流沖洗敷料，建立金黃色葡萄球菌感染的軟組織缺損動物模型，評價(jià)新型敷料用于NPWTi時(shí)治療感染性軟組織損傷的療效，為臨床創(chuàng)面感染的治療提供新的裝置。
　　目的:
　　1.分析NPWT并發(fā)癥的原因，設(shè)計(jì)并加工新型的負(fù)壓引流沖洗敷料，通過內(nèi)置沖

3、洗管實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)面和敷料的全面沖洗，改良現(xiàn)有發(fā)泡技術(shù)，減小貼近創(chuàng)面敷料孔徑以避免新生肉芽組織的長入，增加上層敷料的孔徑以提高引流效率;2.建立軟組織缺損、感染的動物模型，分析新型負(fù)壓引流沖洗敷料對金黃色葡萄球行為及毒力表達(dá)的影響，對機(jī)體固有免疫系統(tǒng)的影響，對促進(jìn)感染性軟組織缺損愈合的影響。
　　方法:
　　1.分析聚乙烯醇及聚氨酯兩種材料的優(yōu)缺點(diǎn)，選用聚氨酯為原料，設(shè)計(jì)分層、孔徑大小不一的創(chuàng)面敷料，通過內(nèi)置沖洗管實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)面和敷料

4、的沖洗。
　　2.建立軟組織缺損合并金黃色葡萄球菌感染的動物模型，通過傳統(tǒng)無菌紗布治療、NPWT和新型敷料用于NPWTi的對照，分析不同治療方法對金葡菌行為及毒力表達(dá)的影響，對機(jī)體固有免疫系統(tǒng)的影響，對促進(jìn)感染性軟組織缺損愈合的差異。
　　結(jié)果:
　　1.相對于聚乙烯醇敷料，聚氨酯敷料在使用24小時(shí)、48小時(shí)后，孔徑大小的變化更小。
　　2.相對于無菌紗布治療、NPWT，新型敷料用于NPWTi時(shí)，創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量減少

5、，侵襲深度減低，并且隨治療時(shí)間延長逐步明顯，金葡菌eap,spa，hla及agrA的表達(dá)顯著減低，相應(yīng)蛋白的含量顯著減少;可有效促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集，通過調(diào)節(jié)IL-1β、IL-8、IL-10、TNF-α的表達(dá)，在激活固有免疫反應(yīng)同時(shí)，避免出現(xiàn)過度的炎癥反應(yīng)，降低自身的損害;可有效的促進(jìn)局部VEGF和bFGF的表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面局部毛細(xì)血管的生成和肉芽組織的生長。
　　結(jié)論:
　　新型敷料用于NPWTi可有效的清除創(chuàng)面的金黃色葡萄