灌注--負(fù)壓技術(shù)(NPWTi)治療感染性創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景:感染性創(chuàng)面的修復(fù)是外科臨床治療中的棘手問題之一，也是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。創(chuàng)面灌注-負(fù)壓技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy withInstillation，NPWTi)是一種將液體灌注與負(fù)壓吸引相結(jié)合的物理創(chuàng)面治療技術(shù)，較單純的創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)能更好的減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面灌注-負(fù)壓裝置具有

2、實(shí)時(shí)、自動(dòng)與可控的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)初步應(yīng)用于伴隨大量滲液和組織壞死的創(chuàng)面、慢性難愈性創(chuàng)面等感染性創(chuàng)面。相比較于創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)，灌注-負(fù)壓技術(shù)是否針對(duì)感染性創(chuàng)面的修復(fù)更加有效，是否有更加合適的灌注液體結(jié)合致病菌的種類而針對(duì)性治療，是我們課題研究的初衷。該治療中灌注液體的選擇使用了多種創(chuàng)面治療溶液，包括等滲溶液、抗生素、麻醉劑抗菌劑等。通過回顧文獻(xiàn)，灌注-負(fù)壓技術(shù)臨床應(yīng)用中存在兩個(gè)問題，一是針對(duì)常見的感染性創(chuàng)面治療，尚未有全面的實(shí)驗(yàn)研究理論依據(jù);二

3、是灌注液體的選擇基本停留在經(jīng)驗(yàn)治療的初級(jí)階段，尚未提出明確的實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)。針對(duì)以上兩問題，本研究通過建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物皮膚軟組織感染模型，探討不同的灌注液體在灌注-負(fù)壓技術(shù)治療感染創(chuàng)面時(shí)的療效差異。
　　目的:1.構(gòu)建研究感染性皮膚創(chuàng)面動(dòng)物模型;2.研究灌注-負(fù)壓技術(shù)對(duì)綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌感染模型是否有作用差異性;3.探討不同灌注液體在灌注-負(fù)壓技術(shù)控制創(chuàng)面感染的作用以及對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用;4.尋求感染創(chuàng)面最合適的灌注液體，為灌注

4、-負(fù)壓技術(shù)治療感染性創(chuàng)面的臨床規(guī)范提出實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。
　　方法:使用“全層皮膚切除-細(xì)菌接種”的方法構(gòu)建實(shí)驗(yàn)動(dòng)物軟組織缺損模型，隨機(jī)分為金黃色葡萄球菌組(n=10)和綠膿桿菌組(n=10)，每只動(dòng)物接種一種細(xì)菌，每只動(dòng)物制作8個(gè)創(chuàng)面，左右對(duì)稱兩處為一組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，設(shè)定灌注-負(fù)壓治療的為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)換藥治療為對(duì)照組，同時(shí)選擇三種抗菌劑和生理鹽水作為灌注-負(fù)壓治療實(shí)驗(yàn)組的灌注液體，即分為聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽-NPWTi組、

5、氧化氯化合物-NPWTi組、硝酸銀-NPWTi組、生理鹽水-NPWTi組;觀察并測(cè)定各組的創(chuàng)面面積與體積、病理形態(tài)學(xué)變化、髓過氧化物酶(MPO)活性、炎性因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）表達(dá)及觀察創(chuàng)面肉芽組織毛細(xì)血管密度、血管形成相關(guān)因子(VEGF、ICAM)表達(dá)變化。
　　結(jié)果:使用抗菌劑作為灌注液進(jìn)行灌注-負(fù)壓治療，以聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液作為灌注液對(duì)綠膿桿菌感染創(chuàng)面修復(fù)效果最佳;氧化氯化合物溶液作為灌注液對(duì)金黃色葡

6、萄球菌感染創(chuàng)面修復(fù)效果最佳。三種抗菌劑（聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液、氧化氯化合物溶液、硝酸銀溶液）作為灌注液，在收縮感染創(chuàng)面面積、填充創(chuàng)腔體積、降低MPO活性、下調(diào)炎性因子表達(dá)、促進(jìn)血管生成等方面效果均優(yōu)于生理鹽水灌注組。而應(yīng)用灌注-負(fù)壓技術(shù)對(duì)以上指標(biāo)的改善均優(yōu)于常規(guī)換藥技術(shù)。
　　結(jié)論:灌注-負(fù)壓技術(shù)通過下調(diào)炎癥因子的含量及表達(dá)降低了創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，同時(shí)上調(diào)血管形成相關(guān)因子表達(dá)促進(jìn)組織血管化，達(dá)到肉芽組織新生的目的。從而觀察到應(yīng)用