帶蒂皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療足踝部骨裸露并感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景:近年來隨著經(jīng)濟和社會的高速發(fā)展，嚴(yán)重交通事故及工傷所致的高能量損傷也急劇增多，其中足踝部骨折約占骨折總例數(shù)的39％以上，而且呈逐年上升趨勢。足踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，足踝部軟組織菲薄，血管、神經(jīng)及骨組織表淺，術(shù)后感染、創(chuàng)面骨、肌腱及神經(jīng)血管外露多見，且處理棘手，療程長，易并發(fā)深部組織感染，嚴(yán)重影響足踝部功能及美觀。皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)面缺損的常用方法。隨著近年來對下肢動脈穿支皮瓣的解剖及皮瓣微循環(huán)的研究及臨床應(yīng)用，結(jié)合負(fù)壓封

2、閉引流技術(shù)，為足踝部復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供了多種可靠的方法。這種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、效果明顯的方法得到了較多的臨床應(yīng)用。
　　目的:總結(jié)帶蒂皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在修復(fù)足踝部骨裸露并感染創(chuàng)面中的效果，根據(jù)損傷部位選擇不同皮瓣，探尋可靠、簡單復(fù)雜創(chuàng)面的較好治療方案，總結(jié)嚴(yán)重足踝部創(chuàng)傷骨裸露并感染創(chuàng)面的治療臨床經(jīng)驗。
　　方法:回顧自2011年2月至2013年12月，應(yīng)用帶蒂皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)38例足踝部裸露并感染創(chuàng)面的

3、臨床資料和手術(shù)圖片，患者年齡35～58歲，平均(46±0.5)歲，男25例，女13例。致傷原因:碾壓傷8例，機器絞傷7例，車禍傷15例，高處墜落傷8例。損傷部位均位于足踝部，均伴有嚴(yán)重粉碎性骨折，皮膚軟組織損傷范圍15.0cm×10.0cm～33.0cm×19.0cm，骨缺損范圍3.0cm×2.5cm～4.0cm×4.5cm，伴有脛前血管損傷5例，腓淺神經(jīng)損傷4例，腓深神經(jīng)損傷2例，脛后血管損傷3例。根據(jù)皮瓣成活及有無并發(fā)癥的情況，將皮

4、瓣分為三類:完全成活皮瓣、部分壞死皮瓣、表皮或邊緣壞死、傷口裂開皮瓣。
　　結(jié)果:38例皮瓣中37例全部成活，1例皮瓣大部分壞死，與患者血糖控制不佳、隧道處蒂部受卡壓未及時發(fā)現(xiàn)成活率98.3％有關(guān)，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，利用交腿皮瓣重新修復(fù)創(chuàng)面后愈合。3例部分皮緣壞死，經(jīng)換藥植皮后愈合;1例發(fā)生靜脈血管危象，經(jīng)搶救后完全成活。其余組織瓣均一期存活，無感染，骨折缺損處均愈合。創(chuàng)面愈合時間(26±10)d。骨折缺損處均正常愈合，愈合時間6～

5、10個月，平均(7±0.8)個月。成活率97.4％。29例獲得6-12個月隨訪，9例失訪。13例皮瓣外觀略臃腫，皮膚色澤與受區(qū)有差異，皮瓣外觀與彈性良好，部分淺感覺恢復(fù)，術(shù)后6個月，皮下脂肪萎縮，外形明顯改善，術(shù)后1年基本恢復(fù)正常感覺，行走功能良好。15例皮瓣無臃腫，皮膚質(zhì)地、色澤接近鄰近皮膚，深感覺部分恢復(fù)。1例邊緣愈合不良，為足跟部皮瓣，皮緣爬行瘢痕增生。
　　結(jié)論:帶蒂皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)術(shù)可以一次性完成骨與軟組織感染缺