回顧性研究骨肉瘤的治療效果-五年的研究.pdf

1、目的：為了解骨肉瘤患者的長(zhǎng)期生存狀況，和死亡相關(guān)的預(yù)后因素。比較不同治療方法的效果，并探討高危病人治療效果相關(guān)的預(yù)后因素。
　　 方法：回顧性分析2003年11月至2009年5月在我院治療的196例骨肉瘤，其中172例入組，有24例因失訪等原因未入組。在入組的172例患者中，男性118例(68.6％)，女性54例(31.4％)，男女比例為2.2∶1。發(fā)病年齡為4到62歲，平均年齡19.15±10.54歲，中位年齡16歲，男、女平

2、均年齡分別為19.4±11歲和18.52±9.6歲。我們根據(jù)患者年齡分成14歲以下，15～20歲和21歲以上三個(gè)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。172例患者中四肢骨160例(包括橈骨，肱骨，股骨，脛骨，腓骨，第二趾骨)和中軸骨12例(包括髂骨，坐骨，趾骨，椎體骨)。研究時(shí)間從患者首次入院開(kāi)始，到隨訪至該研究完成或患者死亡為止。將所有患者按腫瘤部位分四肢骨組和中軸骨組，按是否合并有病理性骨折分病理骨折組和無(wú)病理骨折組，按患者入院時(shí)的狀況分無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組、復(fù)

3、發(fā)組和轉(zhuǎn)移組，按患者所實(shí)施的手術(shù)方式分為未手術(shù)組，邊緣切除組，廣泛切除組和根治性手術(shù)組。分析各組患者的總生存率，復(fù)發(fā)率，轉(zhuǎn)移率，有感染和無(wú)感染的生存期，帶瘤生存期或無(wú)瘤生存期以及死亡。各組患者再根據(jù)年齡、性別、腫瘤部位、治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)、是否行規(guī)范化療、有無(wú)感染，評(píng)估手術(shù)治療及規(guī)范化療在各組之間的效果。
　　 使用給定的主題詞從病案中取得數(shù)據(jù)并存入數(shù)據(jù)庫(kù)(Excel2007，Windows software)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPS

4、S統(tǒng)計(jì)軟件(Version17.0；SPSSInc.，Chicago，IL，USA)。
　　 描述性分析主要通過(guò)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，中位數(shù)和百分比來(lái)完成。使用單變量和多變量分析來(lái)評(píng)價(jià)所有因素對(duì)總生存率，預(yù)后的肺轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移率，復(fù)發(fā)，復(fù)率，患者的帶瘤生存和無(wú)瘤生存及死亡等的重要性。P＜0.05認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 生存的可能性采用Kaplan-Meier技術(shù)及Log rank mantel-cox的p值來(lái)確定。對(duì)患

5、者預(yù)后的影響因素分析使用Cox-regression logistic模型。
　　 兩因素及其顯著性比較使用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析來(lái)檢驗(yàn)。為使分析的數(shù)字簡(jiǎn)化，我們保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。
　　 為保證樣本的均一性和評(píng)估預(yù)后因素的可信度，我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)分析時(shí)使用了嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：在160例四肢骨肉瘤患者中有17例(9.8％)伴有病理性骨折。膝關(guān)節(jié)周圍是最常發(fā)病的部位，約占所有病例中的75.58％，股

6、骨是所有骨中發(fā)病最多的部位。骨母細(xì)胞型骨肉瘤占絕大多數(shù)約89％，纖維母細(xì)胞型約4.7％，軟骨母細(xì)胞型約5.8％，血管擴(kuò)張型約0.6％。所有患者隨訪時(shí)間從0.55年至6.2年，平均為2.8±1.28年(n=172)，其中原發(fā)性腫瘤的平均隨訪時(shí)間為2.86±1.28年(n=156)，轉(zhuǎn)移為1.7±1年(n=9)，復(fù)發(fā)為2.74±1.46年(n=6)。99例患者做了廣泛切除，61例根治性切除，11例邊緣性切除，1例患者拒絕手術(shù)。在99例廣泛切

7、除的患者中有97.98％施行了保肢。入組患者中2年和5年總生存率分別為87±3％和49±7％(n=172)。5年的總無(wú)瘤生存率分別為47±6％(n=172)。5年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的總無(wú)病生存率分別為70±3％，87±3％(n=172)。對(duì)死亡的影響因素分別是：Enneking分級(jí)中Ⅲ優(yōu)于ⅡB(p＜0.001，RR=0.289)和復(fù)發(fā)高于無(wú)復(fù)發(fā)(p=0.017，RR=0.454)。對(duì)生存的影響因素分別是感染優(yōu)于無(wú)感染(p=0.036，RR=0.

8、221)，規(guī)范化療優(yōu)于非規(guī)范化療(p=0.006，RR=0.571)，轉(zhuǎn)移高于無(wú)轉(zhuǎn)移(p=0.032，RR=2.779)。復(fù)發(fā)的影響因素分別是：年齡≥21歲低于10-20歲(p=0.001,RR=0.322)，中軸骨高于四肢骨(p=0.002，RR=0.205)，邊緣性切除高于廣泛切除(p=0.001，RR=0.223)，根治性切除低于廣泛切除(p=0.001，RR=0.157)，規(guī)范化療低于非規(guī)范化療(p=0.025，RR=0.669

9、)。轉(zhuǎn)移的影響因素分別是：腫瘤體積＞50cm3高于10-49cm3(p=0.05，RR=2.183)，中軸骨高于四肢骨(p=0.024，RR=0.448)。根治性切除低于邊緣切除(p=0.018，RR=0.426)。廣泛性切除、根治性切除和邊緣性切除的平均生存期分別是4.7±0.24年，3.8±25年和4.65±0.61年(n=171，p=0.055)。保肢手術(shù)和截肢手術(shù)的5年生存率分別為56±9％和37±9％(n=158，p=0.05

10、9)，5年復(fù)發(fā)率分別為11±3％和12±4％(n=158，p=0.088)，5年轉(zhuǎn)移率分別為22±4％和28±11％(n=158，p=0.052)。伴有和不伴有感染的5年生存率分別為55±9％和45±7％(n=172，p=0.024)。合并有病理性骨折和無(wú)病理性骨折的患者5年生存率分別為37±22％和49±7％(n=160，p=0.919)。在合并有病理性骨折的患者中，保肢和截肢的平均5年生存時(shí)間分別為2.7±0.56年和2.6±1.5

11、7年(n=17，p=0.908)。54例死亡患者中有38例男性和16例女性。23例帶瘤生存患者中有17例男性和6例女性。95例無(wú)瘤生存患者中有63例男性和32例女性(n=172，p=0.737)。
　　 結(jié)論：
　　 1.首診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)外肺部轉(zhuǎn)移是影響生存的最危險(xiǎn)因素。
　　 2.組織病理類型，年齡，腫瘤部位，感染，手術(shù)方式和化療等因素都可以影響患者的生存率。
　　 3.中軸骨發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要比四肢骨高4