腰椎間盤突出人工髓核置換術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、前言：退行性椎間盤病變的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療(藥物治療，體育鍛煉和物理治療)和手術(shù)治療(椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間盤內(nèi)電化學(xué)治療，脊柱融合術(shù))兩大類。對保守治療無效，持續(xù)疼痛并影響生活和工作的患者來說，手術(shù)治療是一種有效的治療手段。傳統(tǒng)的椎間盤髓核摘除和(或)脊柱融合術(shù)在緩解疼痛及維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定性方面療效肯定。但隨著脊柱外科的發(fā)展，對椎間盤結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性能研究的深入，由單純椎間盤髓核摘除和(或)脊柱融合術(shù)所致的脊柱生物力學(xué)紊亂和結(jié)構(gòu)

2、異常已經(jīng)引起骨科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。椎間盤髓核摘除必然導(dǎo)致椎間高度降低，椎間隙變窄，使相應(yīng)平面前柱應(yīng)力下降，中后柱應(yīng)力增加，脊柱承載后出現(xiàn)異?；顒踊蚴Х€(wěn)，影響遠(yuǎn)期療效。椎間固定和融合術(shù)可解決椎間隙變窄及腰椎不穩(wěn)，但這并不是生理性的，而且會加重相鄰節(jié)段的負(fù)荷、退變，而且對糾正DDD引發(fā)的前柱失穩(wěn)療效不佳，術(shù)后優(yōu)良率僅為70％～85％，有3％～14％患者需再次接受手術(shù)，椎間融合并不是治療退變性椎間盤疾病理想的方法。重建前柱的理想方法要求不僅達(dá)到

3、解剖形態(tài)的重建，更要求達(dá)到功能重建。采用椎間盤成形——人工髓核置換是其中一種選擇。人工髓核置換治療腰椎間盤突出癥最早(1996年1月26日)在德國應(yīng)用于臨床，到2002年全球有超過550例患者接受了該方法治療。人工髓核置換術(shù)在我國始于2002年初，由于國人與歐美人存在個體差異，國外行人工髓核置換術(shù)大多一個節(jié)段植入2個PDN假體，而國內(nèi)一個節(jié)段只植入一個PDN假體。作為一項(xiàng)在世界范圍內(nèi)開展時間較短、病例數(shù)有限、前景看好的剛引進(jìn)的新技術(shù)，國

4、內(nèi)開展的單個人工髓核置換術(shù)能否恢復(fù)髓核摘除后的運(yùn)動節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性、PDN假體的設(shè)計及單個人工髓核置換術(shù)是否符合中國人的椎間盤的解剖特點(diǎn)、以及人工髓核置換術(shù)的臨床療效、有何潛在的并發(fā)癥等問題是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究包含三個部分，分別進(jìn)行了單個人工髓核置換術(shù)的生物力學(xué)測試、椎間盤的解剖研究以及人工髓核置換術(shù)的臨床研究。 第一章：腰椎間盤突出人工髓核置換術(shù)的生物力學(xué)測試 目的： 1.評估椎間盤髓核摘除對運(yùn)動節(jié)段的

5、生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響 2.評估腰椎間盤人工髓核置換術(shù)對髓核摘除后運(yùn)動節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 結(jié)論：腰椎間盤髓核摘除后運(yùn)動節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性顯著性下降；植入單個PDN人工髓核后，腰椎間盤髓核摘除后的運(yùn)動節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性明顯恢復(fù)，與正常脊柱無顯著性差異。單個人工髓核置換術(shù)符合脊柱的生物力學(xué)要求。 第二章正常人腰椎間盤的測量及其臨床意義 目的： 1.通過對正常成人腰椎

6、間盤的解剖，獲取國人椎間盤的相關(guān)解剖數(shù)據(jù)。 2.為國人開展腰椎間盤人工髓核置換術(shù)提供解剖學(xué)資料。 3.為人工髓核假體的設(shè)計提供相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。 結(jié)論： 1.根據(jù)中國人的腰椎間盤及其髓核的解剖特點(diǎn)，只宜行單枚PDN人工髓核假體置換術(shù)。 2.在設(shè)計單枚植入的PDN假體時，有必要設(shè)計多種規(guī)格橫徑的PDN-SOLO或PDN-SOLOXL，以期減少假體在椎間盤內(nèi)移位或突出；在假體高度的設(shè)計上，可考慮設(shè)計9

7、mm以上規(guī)格的型號，以擴(kuò)大PDN假體的適用范圍。 3.目前國內(nèi)廣泛采用的單枚PDN人工髓核置換術(shù)，符合中國人的解剖特點(diǎn)。 第三章人工髓核置換治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 目的： 1.評估人工髓核置換術(shù)的臨床療效。 2.評估人工髓核假體恢復(fù)和保持手術(shù)節(jié)段椎間隙高度的能力。 3.評估人工髓核置換術(shù)的并發(fā)癥，探討其發(fā)生原因及其防治措施。 結(jié)論：人工髓核置換是治療腰椎間盤突出癥的一種新技術(shù)