血管活性腸肽、血漿D-Ⅱ聚體在慢性阻塞性肺病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓中的作用.pdf

1、目的：
　　1.分析慢性阻塞性肺病(COPD)相關(guān)肺動(dòng)脈高壓(PH)患者的臨床特征及血漿D-Ⅱ聚體等與肺動(dòng)脈壓力的關(guān)系。
　　2.分析血管活性腸肽(VIP)在COPD相關(guān)PH患者血漿中的改變，探討VIP在COPD相關(guān)PH中的作用。
　　方法：
　　1.回顧性分析2011年11月至2013年4月COPD急性加重期患者353例，采用心臟超聲測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），根據(jù)其結(jié)果分為對(duì)照組<40mmHg，輕度PH組4

2、0～50mmHg，中重度PH組≥51mmHg，比較三組患者體重指數(shù)、血漿D-Ⅱ聚體、肺功能、肺CT圖像上的主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑等指標(biāo)。
　　2.選擇2012年11月-2013年4月在寧夏人民醫(yī)院呼吸科住院的COPD急性加重期患者60例，根據(jù)入院時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，分為COPD相關(guān)PH組（PASP≥40mmHg）、COPD非PH組（PASP<40mmHg）。選擇同期于寧夏人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康對(duì)照組30

3、例。觀察COPD相關(guān)P H組、COPD非PH組、及健康對(duì)照組的呼吸次數(shù)、心率；采用心臟多普勒彩超測(cè)定患者PASP、右心房橫徑，右心房上下徑、肺動(dòng)脈中段內(nèi)徑；用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定各組血漿VIP水平，比較三組間VIP水平的差異；觀察COPD相關(guān)PH組及非PH組治療前、后VIP的變化，并將治療前COPD相關(guān)PH組的肺動(dòng)脈中段內(nèi)徑、右心房橫徑，右心房上下徑、血漿VIP與PASP進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1.
　

4、?。?）353例COPD急性加重期患者中，合并PH患者101例，占總數(shù)28.61％。輕度PH患者74例；中重度PH患者27例，其中“不成比例”的PH患者3例。
　　（2）輕度PH組血漿D-Ⅱ聚體及中重度P H組均明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?。?）與對(duì)照組相比，中重度PH組及輕度PH的肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEVl)、FEVl／FVC、每分鐘最大通氣量（MVV）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(均P>0.05)。
　?。?）.肺CT中重度PH組及輕度PH組主肺動(dòng)脈直徑均明顯大于對(duì)照組，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中重度PH組降主動(dòng)脈直徑明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中重度PH組的主肺動(dòng)脈直徑與降主動(dòng)脈直徑比值也均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
　　2.
　?。?）相比于COPD非PH組及健康對(duì)照組，治療前COPD相關(guān)PH組患者呼吸、脈搏、肺動(dòng)脈中段內(nèi)徑、右

6、房橫徑、右房上下徑均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）COPD相關(guān)PH組治療前肺動(dòng)脈中段內(nèi)徑、右心房上下徑與PASP無(wú)明顯相關(guān)（r=0.302，r=0.372，P＞0.05），而COPD相關(guān)PH組治療前右房橫徑與PASP呈正相關(guān)（r=0.585，P＜0.01）。
　?。?）與健康對(duì)照組相比，治療前COPD相關(guān)PH組及非PH組血漿VIP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與治療前相比，COPD

7、非PH組與PH組治療后的VIP水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且COPD相關(guān)PH組治療前VIP與PASP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.469，P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1、回顧性分析觀察的COPD相關(guān)PH患者，PH多為輕度至中度，有少數(shù)“不成比例”的PH；肺功能與肺動(dòng)脈壓力無(wú)明顯相關(guān)性；血漿D-Ⅱ聚體在評(píng)估PH嚴(yán)重程度方面有一定的價(jià)值；胸部CT主肺動(dòng)脈直徑及主肺動(dòng)脈直徑與降主動(dòng)脈直徑比可作為評(píng)估PH的指標(biāo)。