左旋精氨酸對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺動脈高壓的治療研究.pdf

1、目的:探討慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者經(jīng)L-精氨酸干預后肺動脈壓變化血流動力學及動脈血氣的影響。
　　 病例及方法:我院心內(nèi)科2007年8月至2009年11月期間收住并確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的患者60例,診斷均符合1977年全國第2次慢性肺心病會議制定的標準,心臟彩超測肺動脈收縮壓均超過目前臨床應用的肺動脈高壓的診斷標準40mmHg。隨機分為常規(guī)治療組和L-精氨酸治療組各30例,常規(guī)治療組男18例,女12例,年

2、齡55-82歲(63.8±7.2歲),L-精氨酸治療組男20例女10例,年齡為54-85歲(63.7±8.8歲)。各組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者用藥前通過心臟彩超檢測肺動脈收縮壓(PAP)、左室舒張末期容積(LVEDV)、射血分數(shù)(EF),根據(jù)測定的每搏輸出量、心率、體表面積計算心排血指數(shù)(CI)；通過動脈血氣分析檢測PaO2,PaCO2,SaO2及PH值?？崭钩檠?ml,室溫靜置30分鐘自凝后,以3000轉(zhuǎn)每

3、分速度離心15分鐘后取血清檢測NO。此外,另對30名健康志愿者進行上述指標檢測作為正常對照。于用藥一周后分別再次進行上述指標的檢測,根據(jù)兩用藥組用藥前后血流動力學和動脈血氣的變化及兩用藥組之間療效的比較,分析慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓中,臨床應用L-Arg的治療效果及作用機理。統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0分析軟件,t檢驗方法進行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組用藥后PAP均較用藥前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P

4、<0.01)；兩組間療效比較有顯著差異(P<0.05)。
　　 2.L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥后心排血指數(shù)(CI)較用藥前均有所升高,但尚未達統(tǒng)計學意義。L-Arg組與常規(guī)治療組兩組與對照組及L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間之間比較均無統(tǒng)計學意義。
　　 3.兩組患者用藥期間平均動脈壓有所下降,但差異均無統(tǒng)計學意義；兩組停用藥物10小時后平均動脈壓與用藥前比較均無明顯變化。
　　 4.兩組患者用藥后動脈血氧

5、分壓明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組之間比較無差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者用藥后動脈血氧飽和度亦有明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義；L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥前后動脈血二氧化碳分壓明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義；L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥前后PH值無明顯變化。
　　 5.L-Arg組用藥前后NO明顯上升差異有統(tǒng)計學意義(P

6、<0.05),用藥一周后L-Arg組與常規(guī)治療組NO明顯上升差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 總之,兩組患者用藥后PaO2及SaO2均明顯上升,但PH值與PaCO2無明顯變化。提示L-精氨酸可降低肺動脈同時不會造成酸堿平衡變化。L-精氨酸干預治療前后肺動脈壓明顯下降,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義,L-精氨酸治療組與常規(guī)治療組肺動脈壓明顯高于正常組差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論:L-精氨酸對肺動脈高壓治療有效,對血