鄭州市1990~2009年細(xì)菌性痢疾流行特征.pdf

1、細(xì)菌性痢疾是感染性腹瀉的重要病因，目前仍然是世界范圍內(nèi)，尤其是發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)其發(fā)病率長(zhǎng)期居于甲乙類(lèi)傳染病第一位，近幾年位次有所下滑，但發(fā)病數(shù)仍然很高。由于其傳播途徑為糞-口傳播，具有高度傳染性，病后免疫力持續(xù)時(shí)間較短，人群普遍易感，況且沒(méi)有特效的預(yù)防和免疫控制措施，臨床上只要通過(guò)抗菌和補(bǔ)液治療，給人們?cè)斐珊艽蟮牟⊥春椭委熦?fù)擔(dān)。不同時(shí)期細(xì)菌性痢疾病原菌志賀菌流行菌株不同，加上過(guò)去幾十年抗生素的濫用，使得其耐藥情況

2、十分嚴(yán)重，從而影響了細(xì)菌性痢疾的預(yù)防和臨床治療。
　　 目的:由于我國(guó)細(xì)菌性痢疾各地發(fā)病率不同，鄭州市又缺少系統(tǒng)全面的流行病學(xué)特征和病原學(xué)監(jiān)測(cè)研究，對(duì)流行的優(yōu)勢(shì)菌株的變化情況尚不清楚，耐藥情況需要進(jìn)一步明確。我們對(duì)鄭州市近20年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病情況進(jìn)行了回顧性分析，及時(shí)掌握菌痢發(fā)病情況，了解菌痢發(fā)病的主要特征，為控制菌痢提供有用的信息。并于2005～2008年開(kāi)展了前瞻性的人群病原學(xué)監(jiān)測(cè)，初步了解志賀菌的菌群、血清型和耐藥譜的真

3、實(shí)變化特點(diǎn)，為指導(dǎo)本市細(xì)菌性痢疾臨床用藥和菌苗株的選擇提供科學(xué)的依據(jù)，并為進(jìn)一步深入研究細(xì)菌性痢疾的耐藥機(jī)制和開(kāi)展其他相關(guān)研究奠定了基礎(chǔ)。
　　 資料與方法:對(duì)鄭州市1990～2009年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病疫情報(bào)告資料進(jìn)行收集、整理和匯總，將全部數(shù)據(jù)采用excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性研究的方法，分析鄭州市細(xì)菌性痢疾的分布特征；按照《全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案》和《河南省人群細(xì)菌性痢疾感染監(jiān)測(cè)方案》，在鄭州市國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)菌痢進(jìn)行監(jiān)測(cè)，

4、并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:從1990～2009年鄭州市共報(bào)告細(xì)菌性痢疾83993例，年均發(fā)病率為66.26/10萬(wàn)，歷年發(fā)病率波動(dòng)在26.57/10萬(wàn)～128.25/10萬(wàn)之間，期間共出現(xiàn)了2個(gè)發(fā)病高峰，但整體呈下降趨勢(shì)。發(fā)病呈明顯的夏秋季高峰，病例主要集中在6～9月份，占全年總發(fā)病數(shù)的69.15％。市區(qū)發(fā)病率明顯高于縣區(qū)發(fā)病率。以0～4歲組發(fā)病

5、最多，占總發(fā)病數(shù)的31.08％，其次是20～29歲組和30～39歲組的青壯年，分別占總發(fā)病數(shù)的14.56％和11.5096，從近三年年齡別發(fā)病率來(lái)看，85歲及以上老人發(fā)病率穩(wěn)步上升。散居兒童發(fā)病在各行業(yè)中居于首位，占菌痢總發(fā)病數(shù)的28.59％，民工菌痢發(fā)病從無(wú)到有，所占比例也在凸顯。
　　 2005～2008年監(jiān)測(cè)點(diǎn)共收到1938份腹瀉病人的糞拭標(biāo)本，分離出志賀菌146份，占7.35％。其中福氏志賀菌121株，占82.88％；宋

6、內(nèi)志賀菌25株，占17.12％。F4c、F1a和F2a亞型是主要流行血清型，所占比例依次為43.80％、23.97％和22.31％。男女在菌群構(gòu)成上沒(méi)有顯著性差異。分離株以膿血便為主，占70.55％，其次為腹痛占67.81％。藥敏結(jié)果顯示，志賀菌對(duì)萘啶酸和四環(huán)素100％耐藥，對(duì)氨芐西林、利福平、復(fù)方新諾明和氯霉素耐藥也比較嚴(yán)重，耐藥率依次為95.56％、91.11％、77.78％和74.44％，對(duì)多粘菌素B和呋喃妥因沒(méi)有耐藥性。90株志