高血糖危象中末梢血酮的變化觀察.pdf

1、目的：
　　利用即時(shí)檢測(POCT)β-羥丁酸(BHB)技術(shù)，探討持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)與一日多次皮下胰島素注射(MSII)在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療結(jié)果的差異；探討末梢血酮(CBHB)與尿酮(UKB)在糖尿病酮癥(DK)、DKA治療中的轉(zhuǎn)歸規(guī)律及差異；探討 CBHB與末梢血糖(CBG)、血?dú)夥治龅扔^察指標(biāo)關(guān)系。
　　方法：
　　根據(jù)2013年《中國高血糖危象診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入2013年5月至201

2、4年2月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的DK和DKA患者52例，其中DK11例，DKA41例。對愿意接受試驗(yàn)治療33例DKA患者，隨機(jī)分為CSII組和MSII組；另根據(jù)CBHB在治療中變化，分為無波動(dòng)組、小幅度波動(dòng)組和大幅度波動(dòng)組。采集性別、年齡、身高、體重、糖尿病類型等一般資料，完善CBG、CBHB、UKB、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?、血乳酸、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽等項(xiàng)目檢測，動(dòng)態(tài)監(jiān)測CBG、CBHB、UKB、電解質(zhì)

3、、腎功能、血?dú)夥治觥㈥庪x子間隙、血漿滲透壓、生命體征及液體出入量，予補(bǔ)液、靜脈胰島素、維持水電解質(zhì)平衡等一般治療，同時(shí)對試驗(yàn)治療患者分別予CSII與MSII。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；作CBHB初篩DKA的ROC曲線，尋找最適切點(diǎn)；分別計(jì)算CBHB及UKB預(yù)測DKA符合率的相關(guān)指標(biāo)；因素之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，使用多元線性回歸篩選出與CBHB相關(guān)性最

4、顯著因素。P值顯著性水平為0.05。
　　結(jié)果：
　　1、感染是DKA發(fā)病主要誘因，呼吸道是最主要感染部位。
　　2、MSII組舒張壓(DBP)低于CSII組(P﹤0.01)；CSII組CBHB波動(dòng)次數(shù)少于MSII組，波動(dòng)幅度小于MSII組。
　　3、經(jīng)治療后，大部分DKA患者CBHB降至0.3mmol/L以下，但CBHB波動(dòng)較明顯；大幅度波動(dòng)組病情危重（改良的早期預(yù)警評分≥5分）比例高于無波動(dòng)組及小幅度波動(dòng)組（

5、P﹤0.025）；大幅度波動(dòng)組HbA1c低于小幅度波動(dòng)組（P﹤0.05）。
　　4、UKB(﹣)，(±)，(﹢)，(﹢﹢)及(﹢﹢﹢)相對的CBHB分別為[0.10(0.00，0.15)] mmol/L，[0.40(0.20，1.30)] mmol/L，[1.30(0.48，2.23)] mmol/L，[2.90(2.10，4.35)] mmol/L及[4.85(4.30，5.68)]mmol/L（P﹤0.01）；隨著二氧化碳結(jié)合

6、力(CO2-CP)濃度上升，CBHB與UKB濃度均逐漸下降，但CBHB下降得更快；DKA患者CBHB轉(zhuǎn)歸時(shí)間[18.00(10.00，32.50)小時(shí)]比UKB轉(zhuǎn)歸時(shí)間[30.25(17.25，44.63)小時(shí)]短（P﹤0.05）。
　　5、CBHB初篩DKA的最佳切點(diǎn)為3.3mmol/L，敏感性85.37％，特異性63.64%，ROC曲線下面積為0.756（P＜0.01）；CBHB預(yù)測DKA的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測

7、值高于UKB，假陽性率及假陰性率低于UKB。
　　6、CBHB與CBG呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.428，CBHB分別與CO2-CP、酸堿度(pH)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)、實(shí)際碳酸氫鹽(AB)、細(xì)胞外液剩余堿(BE-ecf)及全血剩余堿(BE-b)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.557，-0.530，-0.582，-0.577，-0.583，-0.582(P均<0.01)；以CBHB為應(yīng)變量，CBG(X1)及BE-ecf(X2)為自變量

8、得出的線性回歸方程Y=-0.677＋0.061X1﹣0.153 X2(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　以CBHB為觀察指標(biāo)，CSII治療結(jié)果優(yōu)于MSII；在DKA治療過程中，CBHB波動(dòng)較明顯，其波動(dòng)與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，可及時(shí)反映病情；CBHB初篩 DKA的最佳切點(diǎn)為3.3mmol/L，切點(diǎn)以上預(yù)測DKA有臨床意義；CBHB對DK及DKA病情變化的敏感性、特異性高于UKB；CBHB分別與CO2-CP、pH、SB、AB及BE