炎癥介質(zhì)對(duì)腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期診斷和預(yù)測.pdf

1、目的:重型腦損傷患者常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接或者間接損傷而引起急性呼吸功能障礙，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，其住院治療期間常并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重威脅患者生命，而目前對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的診斷還沒有金標(biāo)準(zhǔn)，支氣管肺泡灌洗(bronchial lavage，BAL)所獲得標(biāo)本的微生物定量培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷VAP較精確的工具。然而該侵入性技術(shù)并不能被廣泛使用，且對(duì)于嚴(yán)重腦損傷的患者，應(yīng)盡

2、量減少侵入性診斷方法。
　　 近年來，國外對(duì)腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究正日益深入，而國內(nèi)對(duì)于生物因子對(duì)腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期預(yù)測及診斷較少，臨床上傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)不能反映感染的嚴(yán)重程度，不能對(duì)感染做出及時(shí)預(yù)測，因此，我們結(jié)合臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infectionscore，CPIS)，動(dòng)態(tài)檢測降鈣素原(procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，

3、IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)在腦損傷患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的血清濃度，旨在對(duì)腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行早期預(yù)測及診斷并指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)正確使用抗生素，提高救治率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。
　　 方法:選擇在2012年1月-2013年1月入住我院監(jiān)護(hù)室(ICU，EICU，NCU)的腦損傷并且施行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者55例為研究對(duì)象。所有患者在入ICU機(jī)械通氣第1天(D1)時(shí)測定:

4、CPIS評(píng)分、急性期炎癥反應(yīng)標(biāo)志物(PCT、CRP、IL-6)和進(jìn)行氣管抽吸物培養(yǎng)。入ICU機(jī)械通氣第4天(D4)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行重新測定。并將病人分為兩組:(1)在入住ICU時(shí)D1和D4都沒有肺炎（非早期VAP組）;(2)在入ICU時(shí)D1沒有肺炎，但在D4出現(xiàn)肺炎（早期VAP組），并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.在機(jī)械通氣第1天，發(fā)生早期VAP患者的PCT、CRP、IL-6與非早期VAP的患者相比，差異均

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.受試者工作特征曲線(ROC)分析，PCT界值為0.74μg/L時(shí)，其預(yù)測早期VAP的敏感性為83.3％，特異性為77.4％，曲線下面積為0.869; IL-6界值228.83pg/ml，預(yù)測早期VAP的敏感性為70.8％，特異性為64.5％，曲線下面積為0.703; CRP界值50.63mg/L，預(yù)測早期VAP的敏感性為62.5％，特異性為61.3％，曲線下面積為0.652。