早期強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過改進(jìn)常規(guī)口腔護(hù)理方法及操作流程，探討早期強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣(Mechanical ventilation，MV)患者口咽部細(xì)菌數(shù)量及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)發(fā)生率的影響，評(píng)價(jià)改進(jìn)后的口腔護(hù)理質(zhì)量與效果，為臨床進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)口氣管插管MV患者口腔護(hù)理流程和方法提供科學(xué)依據(jù)，以降低VAP的發(fā)生。
　　方法:
　　將符合納

2、入標(biāo)準(zhǔn)的70例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各35例），實(shí)驗(yàn)組:插管前口腔擦洗1次，插管后采取刷洗+沖洗，3次/d，口腔護(hù)理液選用0.1％聚維酮碘;對(duì)照組:采取常規(guī)口腔護(hù)理擦洗3次/d，口腔護(hù)理液選用生理鹽水。兩組于插管前（實(shí)驗(yàn)組口腔擦洗前）、插管后2h、4h、6h、8h取咽拭子培養(yǎng)行菌落計(jì)數(shù);插管后8h、16h、24h三次口腔護(hù)理前、后30min取咽拭子培養(yǎng)行菌落計(jì)數(shù);插管后7d、14d分別取咽拭子及痰標(biāo)本定性培養(yǎng)

3、。同時(shí)，記錄所有患者一般資料。分析比較兩組患者口腔清潔評(píng)分、口腔及呼吸道細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、VAP發(fā)生率、MV時(shí)間、ICU住院時(shí)間、死亡率，收集整理有關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
　　1、所有70例病例中，有效病例61例，其中實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組30例，9例MV＜14d或14d內(nèi)死亡被剔除。兩組患者在性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、口腔清潔評(píng)分、基礎(chǔ)疾病方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、細(xì)菌學(xué)檢查

4、結(jié)果:(1)兩組插管前、插管后6h及8h咽拭子菌落數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.161，0.865，0.159）;插管后2h、4h咽拭子菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005，0.014）。(2)兩組插管后8h、16h、24h三次口腔護(hù)理前咽拭子菌落數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.159，0.071，0.976);三次口腔護(hù)理后咽拭子菌落數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，0.016，0.041)。(3)插管后7

5、d咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組陽性10例(10/31)，對(duì)照組18例(18/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）;插管后14d咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組陽性13例(13/31)，對(duì)照組20例(20/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。(4)插管后7d痰培養(yǎng)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組陽性13例(13/31)，對(duì)照組22例(22/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）;插管后14d痰培養(yǎng)結(jié)果，

6、實(shí)驗(yàn)組陽性18例(18/31)，對(duì)照組25例(25/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）。(5)插管后7d咽拭子與痰培養(yǎng)為同一菌群者，實(shí)驗(yàn)組為4例(4/31)，對(duì)照組為15例(15/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果一致率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）;插管后14d為同一菌群者，實(shí)驗(yàn)組為6例(6/31)，對(duì)照組為16例(16/30)，兩組培養(yǎng)結(jié)果一致率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。15例VAP患者中8例痰與咽拭子培養(yǎng)

7、病原菌種一致(53.33％)。
　　3、全部病例共發(fā)生VAP15例，其中實(shí)驗(yàn)組4例，占12.9％(4/31)，對(duì)照組11例，占36.67％(11/30)，兩組在VAP發(fā)生率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。全部病例共死亡9例，其中實(shí)驗(yàn)組4例，占12.9％(4/31)，對(duì)照組5例，占16.67％(5/30)，兩組在死亡率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.731)。兩組在口腔清潔評(píng)分、MV時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，0

8、.049)。兩組在ICU住院時(shí)間上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.068）。
　　4、VAP發(fā)生的影響因素分析:單因素分析，VAP組與非VAP組在APACHE-Ⅱ評(píng)分、咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)、MV時(shí)間上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，顯示APACHE-Ⅱ評(píng)分、咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)是VAP發(fā)生的影響因素(P＜0.05)，APACHE-Ⅱ評(píng)分越高、咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)越多，VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。
　　結(jié)