特發(fā)性室性心律失常的左心功能變化及導(dǎo)管消融臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:
　　無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏(Premature ventricular contractions,PVCs)或室性心動(dòng)過(guò)速(Ventricular tachycardias,VTs)稱為特發(fā)性室性心律失常(Idiopathic ventricular arrhythmias,IVAs),普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率分別約為1-4％和40-75%。80%以上的VAs起源于右室流出道(Right ventricul

2、ar outflow tract, RVOT),其余起源位置包括:左室流出道(Left ventricular outflow tract, LVOT)、希氏束附近、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)等。早期研究認(rèn)為IVAs預(yù)后良好,無(wú)需特殊治療。新近研究認(rèn)為,這類心律失常并非良性。著名的Framingham心臟研究等發(fā)現(xiàn)健康個(gè)體出現(xiàn)的PVCs可增加心臟猝死相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率;長(zhǎng)期頻發(fā)PVCs和/或VTs可影響心臟功能,導(dǎo)致心功能不全甚至心肌病

3、或心臟重塑。目前,如何干預(yù)這類心律失常仍然存在諸多爭(zhēng)議:雖部分AADs治療存在一定的治療效果,由于潛在的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)致使長(zhǎng)期獲益仍存疑問(wèn);導(dǎo)管消融作為治療特殊心臟疾病背景患者的VAs的一種安全且有效手段,已經(jīng)在多項(xiàng)研究中取得了良好效果,但導(dǎo)管消融對(duì)IVAs患者心功能影響是否存在相似的效果,目前仍缺乏相關(guān)的研究。
　　目的:
　　比較IVAs患者導(dǎo)管消融術(shù)前術(shù)后心臟功能和結(jié)構(gòu)以及生活質(zhì)量(QOL)的變化情況,以期為IVAs的

4、臨床診治提供更多臨床依據(jù)。
　　方法:
　　根據(jù)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)共選取從2012年3月1日到2014年2月1日期間在我院心內(nèi)科住院并接受導(dǎo)管消融治療的170例IVAs病人。術(shù)前以20%為切點(diǎn)將170例IVAs患者分成低負(fù)荷A1組(PVC負(fù)荷<20%)和高負(fù)荷A2組(PVC負(fù)荷≥20%),比較兩組間的各項(xiàng)超聲和生化指標(biāo)及QOL數(shù)據(jù)。所有170例IVAs患者于carto三維電解剖標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下接受導(dǎo)管消融,隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別設(shè)定在術(shù)后3

5、個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月;所有目標(biāo)數(shù)據(jù)被記錄并用SPSS13.0進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果:
　　1)術(shù)前組間比較:2組臨床基本情況(年齡、男女比例、超敏C型反應(yīng)蛋白等)相似;A2組的 NT-proBNP明顯高于 A1組(148.36±126.72 pg/ml VS113.11±98.01 pg/ml,P=0.04);A2組的LAVmax和LAVI明顯大于A1組,分別為(44.45±13.73 ml VS40.61±13.01 ml和

6、25.60±7.16 ml/m2 VS23.84±8.43 ml/m2,P分別為0.034和0.023)。
　　2)消融成功者術(shù)前術(shù)后比較:
　?、傩g(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的NT-proBNP明顯小于術(shù)前,依次為65.54±53.78 pg/ml、44.73±37.56 pg/ml和124.65±110.89 pg/ml,P均<0.001;
　?、谛g(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的LAD、LVEDD、LAVmax、LAVmin和L

7、AVI較術(shù)前明顯減小(P均<0.001):LAD術(shù)后3月32.77±4.63 mm、6月32.74±4.46 mm與術(shù)前34.35±5.62 mm;LVEDD術(shù)后3月47.69±5.68mm、6月48.16±4.81mm與術(shù)前49.02±5.31mm;LAVmax術(shù)后3月38.62±10.40 ml、6月39.34±12.25ml與術(shù)前41.75±12.82 ml;LAVmin術(shù)后3月15.56±5.78 mm、6月15.56±7.69

8、 mm與術(shù)前19.09±8.41mm;LAVI術(shù)后3月22.59±6.81 ml/m2、6月22.82±7.29 ml/m2與術(shù)前24.29±7.66 ml/m2。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的LVEF)和LAEF均較術(shù)前明顯增加(P均<0.001):LVEF術(shù)后3月64.69±6.97%、術(shù)后6月65.90±5.8%與術(shù)前的63.20±6.69%, LAEF術(shù)后3月39.36±11.00%、術(shù)后6月41.00±10.20%與術(shù)前的31.95

9、±9.15%( P均<0.001);
　?、坌g(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH均較術(shù)前顯著改善(P均<0.001)。
　　3)消融失敗者術(shù)前術(shù)后比較:術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的LVEF和LAEF較術(shù)前明顯減低:LVEF術(shù)前61.11±9.21%比較術(shù)后3月55.09±9.45%和6月57.64±6.76%(P值分別為0.03和<0.01);LAEF術(shù)前36.82±11.2%比較術(shù)后3月34.