難治性室性心律失常導(dǎo)管消融改良技術(shù)的初步探索性研究.pdf

1、本研究?jī)?nèi)容分為兩個(gè)部分，分別探討犬的改良劍突下經(jīng)皮心包穿刺術(shù)的可行性和安全性以及經(jīng)房間隔穿刺途徑消融室壁瘤相關(guān)室性心動(dòng)過(guò)速的有效性和安全性。這兩部分研究分別從改良技術(shù)和優(yōu)化消融策略兩個(gè)方面來(lái)指導(dǎo)難治性室性心律失常的導(dǎo)管消融，為提高手術(shù)療效和安全性，降低操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等提供了新的思路。第一部分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過(guò)與常規(guī)的心包穿刺針(Tuohy斜面針)比較，評(píng)估改良的心包穿刺針在犬模型中行劍突下經(jīng)皮心包穿刺術(shù)的可行性和安全性，實(shí)驗(yàn)分為改

2、良的心包穿刺組和Tuohy針組。第二部分為臨床研究，資料來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，共入選5例室壁瘤相關(guān)室速患者，經(jīng)主動(dòng)脈逆行法導(dǎo)管消融失敗后，評(píng)估通過(guò)房間隔穿刺途徑消融室速的有效性和安全性。
　　第一部分:犬的改良劍突下經(jīng)皮心包穿刺術(shù)的可行性和安全性研究
　　目的:通過(guò)與常規(guī)的心包穿刺針（Tuohy斜面針）比較，探討應(yīng)用改良的心包穿刺針行劍突下經(jīng)皮心包穿刺術(shù)的可行性和安全性。
　　方法:成年雜交犬10只，隨機(jī)分為改

3、良的心包穿刺針組和Tuohy針組。由三位獨(dú)立的研究者（分別達(dá)到高、中和初級(jí)電生理介入手術(shù)水平）進(jìn)行劍突下經(jīng)皮心包穿刺操作，且三位研究者既往均無(wú)使用改良心包穿刺針的經(jīng)驗(yàn)。每位研究者分別嘗試經(jīng)前路和后路兩種方法，每種方法分別進(jìn)行兩次嘗試。通過(guò)導(dǎo)絲走形和心包腔造影來(lái)判斷心包穿刺操作是否成功。操作完成后即刻處死，觀察心臟及鄰近組織臟器情況。分別記錄進(jìn)針深度和角度及操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:改良的心包穿刺針組中，前路法進(jìn)針角度平

4、均為27.2±5.52°，而后路法進(jìn)針角度明顯大于前者，平均為68.0±7.26°(P＜0.01)。而進(jìn)針深度兩種方法并無(wú)顯著性差異，前路法進(jìn)針深度平均為69.3±11.87mm，后路法進(jìn)針深度平均為74.3±10.89mm(P=0.094)。與改良的心包穿刺針組相比，Tuohy針組的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Tuohy針組發(fā)生不經(jīng)意穿刺到心肌組織的發(fā)生率為10％，改良穿刺針組為5％(P=0.491); Tuohy針組發(fā)生