高原暴露時(shí)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素分析及對右心功能的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　高原暴露不僅能夠引起肺動(dòng)脈壓力升高,還可引起活動(dòng)耐量下降,與進(jìn)駐高原方式和停留時(shí)間有關(guān)。對于急性高原暴露的人群來說,部分人員會(huì)有肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH)或高原肺水腫(high altitude pulmonary edema, HAPE)的發(fā)生;對于久居高原人群來說,會(huì)導(dǎo)致右心系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展。
　　已有研究表明,進(jìn)入高原的人群僅有部分出現(xiàn) PH,個(gè)體差異大。

2、因此研究高原相關(guān)的 PH危險(xiǎn)因素就顯得很重要。目前關(guān)于 PH的危險(xiǎn)因素研究較多,但研究報(bào)道結(jié)果不一,可能與其不同的研究背景或設(shè)計(jì)方式有關(guān)。為進(jìn)一步闡明高原暴露所致PH的危險(xiǎn)因素,我們通過開展隊(duì)列研究,收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床相關(guān)資料,分析引起PH的危險(xiǎn)因素。
　　此外,長期PH往往會(huì)引起右心結(jié)構(gòu)、功能的改變。然而,由于右心室?guī)缀涡螤顝?fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特殊,準(zhǔn)確評價(jià)其功能一直是難點(diǎn)。目前,高原暴露對右心結(jié)構(gòu)功能的影響尚缺乏大規(guī)模、多中心

3、的前瞻性研究,在右心功能的評價(jià)上尚缺乏統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn),以及如何進(jìn)行臨床干預(yù),尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。高原暴露條件下肺動(dòng)脈壓力與右心功能的關(guān)系尚不清楚,我們通過開展臨床試驗(yàn)研究,探討高原暴露條件下右心功能與肺動(dòng)脈壓力之間的關(guān)系及對右心功能的影響。
　　研究設(shè)計(jì):
　　本研究分兩部分進(jìn)行。
　　第一部分:
　　552例世居平原非藏族健康男性青年納入研究,于2011年9月-2013年9月分批次從平原乘飛機(jī)(2h)抵達(dá)海拔3

4、700m地區(qū),通過收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(身高、體重、年齡、高原暴露史、吸煙、飲酒),測定血壓(blood pressure, BP)、心率(heart rate, HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2),彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure, PASP),最后采用logistic回歸分析引起PH的危險(xiǎn)因素。
　　第

5、二部分:
　　299例健康男性青年納入研究。其中,根據(jù)高原暴露方式分為以下三組:114例世居平原非藏族健康男性青年作為平原對照組;91例世居平原非藏族健康男性青年分批次從成都乘飛機(jī)(2h)抵達(dá)海拔3700m地區(qū)作為急進(jìn)高原組;選取94例世居平原非藏族健康男性青年久居海拔3700m地區(qū)作為久居高原組(入駐高原時(shí)間>1年)。收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床相關(guān)資料,并進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,依據(jù)平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary

6、 arterial pressure, mPAP)將急進(jìn)高原組、久居高原組分別劃分為肺動(dòng)脈壓力正常組、臨界肺動(dòng)脈高壓組(borderline pulmonary hypertension,BPH)、肺動(dòng)脈高壓組三個(gè)亞組。最后采用單因素方差分析及一元線性回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析肺動(dòng)脈高壓與右心功能的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1、世居平原非藏族健康男性青年在急性高原暴露條件下,三尖瓣返流發(fā)生率為71.

7、38％(394/552), PH的罹患率為23.10%(91/394),吸煙比率為73.74%(264/358,包括曾經(jīng)吸煙和目前吸煙),飲酒比率為66.76%(239/358,包括曾經(jīng)飲酒和目前飲酒),高原暴露史比率為22.35%(80/358)。
　　2、 PASP升高組與正常組相比,SaO2從89.09±2.65%顯著降低到86.10±3.44%(P<0.01),而吸煙、飲酒、高原暴露史、體重指數(shù)(body weight I

8、ndex, BMI)21.48±2.34 kg/m2VS.21.55±2.21kg/m2、年齡22.45±4.08歲VS.22.78±4.00歲、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)118.70±10.28mmHgVS.118.21±11.17mmHg、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)78.68±9.17mmHgVS.78.15±9.87mmHg、 HR85.66±15.

9、40次/分VS.85.41±12.61次/分,二者均無顯著差異(P>0.05)。
　　3、logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SaO2降低是PH的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。其比數(shù)比(odds ratio,OR)為0.711,95%的置信區(qū)間(confidence interval,CI)為0.647~0.782。
　　第二部分:
　　1、急性高原暴露時(shí),HR、BP、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejecti

10、on fraction, LVEF)、心輸出量(cardiac output, CO)、mPAP、右心室tei指數(shù)(right ventricular tei index, RVtei)均顯著升高(P<0.05),而SaO2、三尖瓣E峰流速(tricuspid E peak flow velocity, TEV)、三尖瓣 E/A比值(tricuspid E、A peak flow velocity ratio, TE/A)均顯著降低(P

11、<0.05),隨高原暴露時(shí)間延長,SaO2、TE/A顯著升高(P<0.05),而CO、mPAP、RVtei、三尖瓣A峰流速(tricuspid A peak flow velocity, TAV)均顯著降低(P<0.05)。
　　2、急進(jìn)高原組、久居高原組右心功能與肺動(dòng)脈壓力均存在顯著正相關(guān)(r=0.512, r=0.409,P<0.001)。
　　3、急進(jìn)高原組中各亞組構(gòu)成比:mPAP<20mmHg的為39.56%(26/

12、91), mPAP20-25 mmHg的為28.57%(26/91), mPAP≥25mmHg的為31.87%(29/91);久居高原組中各亞組構(gòu)成比:mPAP<20mmHg的為52.13%(49/94), mPAP20-25 mmHg的為37.23%(35/94), mPAP≥25mmHg的為10.64%(10/94),二組構(gòu)成比有顯著差異(P<0.01)。
　　4、急進(jìn)高原組各亞組中肺動(dòng)脈壓力正常組 RVtei為0.24±0.

13、05,臨界肺動(dòng)脈高壓組RVtei為0.27±0.04,肺動(dòng)脈高壓組RVtei為0.31±0.07,三亞組之間兩兩比較均有顯著差異(P<0.01);久居高原組各亞組中肺動(dòng)脈壓力正常組RVtei為0.20±0.04,臨界肺動(dòng)脈高壓組RVtei為0.23±0.04,肺動(dòng)脈高壓組RVtei為0.29±0.03,三亞組之間兩兩比較均有顯著差異(P<0.01)。
　　結(jié)論
　　1、世居平原非藏族健康男性青年在急性高原暴露條件下,SaO2