早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)急性ST段抬高型廣泛前壁心?；颊逷CI術(shù)后心臟保護(hù)作用.pdf

1、目的:研究急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(primary peacutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)對(duì)心臟的保護(hù)作用。
　　方法:選擇2012年3月-2013年11月在我院治療的急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死患者50例，男性30例，女性20例

2、，年齡37-75歲，平均年齡59.1±10.94歲。入選標(biāo)準(zhǔn):一、患者年齡在35～75歲，killip分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);持續(xù)性胸痛開始至入選時(shí)間＜12h;二、符合2007年ACC/AHA/ESC/WHF急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):心臟生化標(biāo)志物(cTnⅠ)水平升高超過參考值99％值，同時(shí)伴下述缺血證據(jù)之一:(1) ECG提示新發(fā)缺血性改變，新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)，心電圖提示病理性Q波形成或影像學(xué)證據(jù)

3、提示新發(fā)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常或存活心肌丟失;(2)突發(fā)心源性死亡（包括心臟停搏），伴心肌缺血的癥狀，和（或）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù);(3)病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死;三、經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈左前降支為梗死相關(guān)血管，病變位于前降支近段或近中段且血管直徑≥3mm。全部患者自愿參加并按時(shí)隨訪，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死或梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈非前降支者;(2)心源性休克、血容量不足，或因其它原因不

4、適合應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物者;(3)嚴(yán)重肝功能不全、腎功能不全者;(4)有自身免疫性疾病、感染性疾病、出血性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、合并腫瘤者;(5)對(duì)造影劑或重組人腦利鈉肽過敏者(6)年齡≥75歲者;(7)存在PCI禁忌癥者;(8)已進(jìn)行溶栓治療者;(9)患者或患者家屬拒絕參加本項(xiàng)研究者。將50例發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST抬高型廣泛前壁心肌梗死PCI術(shù)后患者，按數(shù)字化隨機(jī)表隨機(jī)分為rhBNP組和常規(guī)治療組，其中，rhBNP組25例，常規(guī)治療組25例。

5、所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診經(jīng)右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)中所用造影劑采用離子型低滲造影劑（碘海醇注射液，商品名為:歐乃派克，廠家:通用電氣藥業(yè)上海有限公司）?；颊咝泄跔顒?dòng)脈造影后根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)行PCI術(shù)開通前降支，均于前降支梗死部位植入藥物洗脫支架并均常規(guī)給予拜阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀調(diào)酯、穩(wěn)定斑塊等治療。rhBNP組患者在前降支成功行PCI治療后，即刻給予靜脈內(nèi)重組人腦利鈉肽(rhBN

6、P，新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司)，負(fù)荷量1.5μg/kg，5min靜脈推注完畢，并在保證收縮壓≥90mmHg、有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師密切檢測(cè)的前提下，以0.0075μg.kg-1.min-1持續(xù)靜脈微量泵入72h，期間可根據(jù)患者實(shí)際情況及病情調(diào)整劑量。對(duì)照組患者未給予rhBNP治療。所有患者于入院即刻，急診PCI術(shù)后24小時(shí)，48小時(shí)以及第72小時(shí)分別留取靜脈血2ml，檢測(cè)血清磷酸肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB，CK-M

7、B)和NT-proBNP水平;急診PCI術(shù)后24h，48h和72h根據(jù)killip分級(jí)法評(píng)價(jià)患者心功能?；颊叱鲈簳r(shí)予患者行二維超聲心動(dòng)圖檢查并評(píng)價(jià)其結(jié)果。觀察記錄患者住院期間及出院后1個(gè)月隨訪期中發(fā)生的不良心血管事件(Major adverse cardiacevents，MACE)，包括惡性心律失常、再次心肌梗死以及死亡發(fā)生的情況。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，
　　結(jié)果:
　　1 rhBNP組

8、患者和對(duì)照組比較，兩組年齡、性別、合并癥及發(fā)病時(shí)間等一般資料無顯著性差異。兩組患者入院時(shí)血清NT-proBNP、CK-MB水平無顯著性差異，均P＞0.05。
　　2 rhBNP組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)CK-MB水平（μg/L）分別為84.12±11.38、16.96±8.43、5.12±2.11;對(duì)照組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)CK-MB水平（μg/L）分別為91.16±12.99、24.68±11.27、

9、8.44±3.81。兩組CK-MB水平均在24小時(shí)達(dá)到高峰，然后開始回落，兩組間比較，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)CK-MB水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，rhBNP組CK-MB水平低于對(duì)照組。
　　3 rhBNP組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)NT-proBNP水平(ng/L)分別為780.76±134.81、570.32±112.45、439.36±102.71;對(duì)照組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)NT-pr

10、oBNP水平(ng/L)分別為876.44±124.83、750.40±101.24、628.16±118.73。兩組NT-proBNP水平均在24小時(shí)達(dá)到高峰，然后開始回落，兩組間比較，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)NT-proBNP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，rhBNP組NT-proBNP水平低于對(duì)照組。
　　4 rhBNP組患者和對(duì)照組患者術(shù)后心功能均差于術(shù)前，rhBNP組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)心功能分

11、級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。
　　5 rhBNP組患者和對(duì)照組兩組患者出院時(shí)心臟彩超評(píng)估比較，兩組患者室間隔厚度和左房?jī)?nèi)徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）;rhBNP治療組左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。
　　6 rhBNP組患者與對(duì)照組一月內(nèi)MACE比較，rhBNP組患者1月內(nèi)MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)于ST段抬高型急性廣泛前壁心肌梗死經(jīng)急診PCI后患者，早