重組人腦利鈉肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效研究.pdf

1、研究背景及目的:心力衰竭是各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常,損害心室充盈和/或射血功能,導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓升高,并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的分子異常的臨床綜合征。從血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi),可以分為后向衰竭和前向衰竭?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈壓升高、水腫、疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力受限、肢端厥冷等癥狀和體征。急性失代償心力衰竭(ADHF)是心力衰竭的一個(gè)發(fā)展階段,在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上,心功能急性失代償而導(dǎo)致的以呼吸困難、水腫等為

2、典型表現(xiàn)的臨床綜合征,其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管楔壓升高,心臟指數(shù)下降。目前臨床醫(yī)生仍在積極尋找更有效的心衰治療藥物,尤其是急性失代償性心力衰竭(ADHF)的理想治療藥物。重組人腦利鈉尿肽(rhBNP)于1996年第一次用于ADHF的治療,目前在國(guó)際上廣泛應(yīng)用并獲得了較為滿(mǎn)意的療效,rhBNP與內(nèi)源性BNP具有相同的分子結(jié)構(gòu)及空間構(gòu)象,作用與人類(lèi)BNP極其相似,可改善ADHF患者的血流動(dòng)力學(xué)并進(jìn)一步改善患者癥狀。在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的相關(guān)研究

3、中,多對(duì)rhBNP與硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等常用治療ADHF的藥物進(jìn)行比較,我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)rhBNP用于水鈉潴留相對(duì)嚴(yán)重的ADHF患者可取得更佳的治療效果,而對(duì)于一些心衰癥狀與水鈉潴留等心臟負(fù)荷關(guān)系不大的患者療效欠佳。本實(shí)驗(yàn)基于上述觀察展開(kāi)進(jìn)一步的研究,旨在通過(guò)前瞻性的對(duì)比研究,對(duì)伴有中重度水鈉潴留和輕度水鈉潴留的ADHF患者進(jìn)行比較,觀察rhBNP的急性血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)及臨床療效差異,以便更好的指導(dǎo)臨床工作。
　　方法

4、:本院40例ADHF住院患者按水鈉潴留程度分為試驗(yàn)組(中重度者,20例)和對(duì)照組(輕度者,20例),各組再隨機(jī)抽取10例應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),記錄給藥前及給藥后0.5h、1h、3h、6h及24h肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)和右房壓(RAP)并通過(guò)熱敏稀釋法測(cè)定心排出量(CO),計(jì)算心臟指數(shù)(CI)。所有患者根據(jù)水鈉潴留嚴(yán)重程度分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,均給予rhBNP,首先以2μg/kg靜脈沖擊,隨后

5、以0.01μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴注24h,記錄兩組患者給藥前及給藥后0.5h、1h、3h、6h及24h的呼吸困難及整體臨床狀況改善程度,以及用藥后24h液體出入量。
　　結(jié)果:兩組比較,伴有中重度水鈉潴留的ADHF患者PCWP及RAP下降更快、更明顯且穩(wěn)定持久,兩組間PAP下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組CI比較組內(nèi)及組間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者呼吸困難及整體臨床狀況改善更明顯,用藥24h后呼吸困難及整體臨床狀