不同糖耐量人群胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗比較及強化治療對2型糖尿病患者的影響.pdf

1、目的：不同糖耐量人群通過口服75克無水葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測胰島素、C肽不同，從而探討糖尿病發(fā)病過程與胰島p細(xì)胞功能及胰島素抵抗的關(guān)系；通過比較新診斷的2型糖尿病患者(T2DM)強化血糖治療前后胰島p細(xì)胞功能及胰島素抵抗的不同，從而探討強化血糖治療的意義；通過比較新診斷的2型糖尿病患者不同降血糖治療前后胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的變化，探討胰島素治療與口服降糖藥治療的優(yōu)缺點。 方法：選擇正常對照組(NGT組)30例，糖耐

2、量異常組(IGT組)30例及符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診或住院的病程小于2年的2型糖尿病人60例作為入組觀察對象。所有入選病例均進行OGTT，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、早期胰島素分泌指數(shù)(△130／△G30，為糖負(fù)荷后30分鐘胰島素和血糖凈增值的比值)和胰島p細(xì)胞功能指數(shù)(modi]fied beta cellction index，MBCI)。60例糖尿病病人隨機分成兩組：胰島素強化治療組(簡稱胰島素組)30例

3、和口服降糖藥組(簡稱口服藥組)30例。其中治療前胰島素組(30例)作為DM組與IGT組和NGT組進行比較。胰島素組和口服藥組隨訪三個月后，測定OGTT，計算HOMA-IR，△130/△G30，MBCI，通過自身前后對照、組間對照，觀察強化血糖治療前后胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的變化。 結(jié)果：不同糖耐量人群空腹或餐后胰島素、C肽濃度以IGT組為最高?？崭挂葝u素水平比較：IGT組(18.87±9.89)uIu/L大于NGT組(14

4、.52±7.01)uIu/L和T2DM組(10.22±1.94)uIu/L(P<0.01)；OGTT 2小時胰島素水平則IGT組(104.70±3 1.59)uIu/L大于T2DM組(79.03±24.66)uIu/L和NGT組(54.30±36.54)uIu/L(P<0.01)。C肽總的變化趨勢與胰島素相似，空腹或餐后C肽濃度以IGT組為最高，空腹C肽水平比較，IGT組(3.86±0.93)ug/L大于NGT組(2.26±0.72)u

5、g/L和T2DM組(1.33±0.39)ug/L(P<0.01)；OGTT 2小時C肽水平則IGT組(12.04±2.47)ug/L大于T2DM組(9.99±1.40)ug/L和NGT組(6.67±1.93)ug/L(P<0.01)。三組患者胰島β細(xì)胞功能的比較：從NGT到IGT，再到T2DM的發(fā)展過程中，MBCI，△130/△G30呈進行性降低趨勢，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而HOMA-IR從NGT到IGT，再到T2

6、DM的發(fā)展過程中呈進行性增加的趨勢，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 新診斷2型糖尿病患者通過3個月不同降血糖治療，兩組血糖均有下降。胰島素組降糖作用明顯，血糖達標(biāo)時間短于口服藥組，3個月后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降，空腹血糖由治療前(10.57±1.52)mmol/L降至治療后(6.02±0.27)mmol/L(P<0.01)，餐后2小時血糖由治療前(20.32±2.23)mmol/

7、L降至治療后(8.65±0.45)mmol/L(P<0.01)，糖化血紅蛋白由治療前(11.05±0.51)％降至治療后(6.18±0.29)％(P<0.01)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。胰島素組治療前后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)升高，胰島素抵抗指數(shù)降低。 口服藥組3個月后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降，空腹血糖由治療前(10.48±1.58)mmol/L降至治療后(6.02±0.30)mmol/L(P<0.01)，餐后

8、2小時血糖由治療前(20.24±2.14)mmol/L降至治療后(8.97±0.43)mmol/L(P<0.01)，糖化血紅蛋白由治療前(11.22±0.61)％降至治療后(6.21±0.29)％(P<0.01)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)升高，胰島素抵抗指數(shù)降低。 與胰島素組相比，口服藥組空腹和餐后2小時血糖達標(biāo)時間均不及胰島素組，其組間差異具有顯著性(P<0.01)?？诜幗M3個月后空腹血糖、餐后2小時血糖

9、，糖化血紅蛋白與胰島素組相比，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 胰島素組治療后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)MBCI，△130/△G30較口服藥組治療后明顯增加(P<0.05)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。胰島素組與口服藥比較治療后HOMA-IR無明顯降低(P>0.05)。 結(jié)論：不同糖耐量人群胰島β細(xì)胞功能的比較：從NGT到IGT，再到T2DM的發(fā)展過程中，MBCI、△130/△G30呈進行性降低趨勢，HOMA-IR呈進行性升高趨勢；