動(dòng)態(tài)觀察短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.pdf

1、背景：2型糖尿?。═2DM）是一種常見(jiàn)代謝性疾病，是由于遺傳因素與后天環(huán)境因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的持久性高血糖狀態(tài)，其已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。為此，探索一種合理的治療方法顯得刻不容緩。自1993年糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）與1998年英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）兩次大型研究結(jié)果表明：早期強(qiáng)化血糖控制有利于減少和預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展以來(lái)，許多后續(xù)研究也進(jìn)一步證實(shí)了早期

2、強(qiáng)化降糖治療可以改善胰島β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗，延緩病情的發(fā)展。前人對(duì)早期強(qiáng)化降糖治療做了大量研究工作，目前較為推薦的是新診斷T2DM患者持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）治療2周，但對(duì)于2周內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌功能及胰島素抵抗是如何動(dòng)態(tài)變化的研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚少。
　　 目的：本研究旨在動(dòng)態(tài)觀察短期CSII強(qiáng)化降糖治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者的降糖效果和對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響，以探討胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)與強(qiáng)化治療時(shí)間的關(guān)系；從年齡、

3、BMI、HbA1c角度分成三個(gè)亞組，探討CSII治療獲益較大的人群特征。
　　 方法：按照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)30例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行約2周的CSII強(qiáng)化治療，以空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)目標(biāo)，分別于治療前、血糖達(dá)標(biāo)后次日、達(dá)標(biāo)后第5日、達(dá)標(biāo)后第10日行OGTT試驗(yàn)與C肽（C-P）釋放試驗(yàn)，計(jì)算分析C-P/PG曲線下的面積(C-P/PGAUC)，根據(jù)Homa模

4、型計(jì)算胰島素分泌指數(shù)[Homaβ=(20×FC-P/(FPG-3.5)]、胰島素抵抗指數(shù)(Homa IR=FPG×FC-P/22.5)，并動(dòng)態(tài)觀察治療中空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖的變化，比較治療前后血脂情況。另外分為三個(gè)亞組，從患者年齡（≥60歲與<60歲）、BMI值（≥24與<24）、HbA1c（≥10％與<10％）角度來(lái)觀察C-P/PGAUC、Homaβ、HomaIR的動(dòng)態(tài)變化，以進(jìn)一步探討不同年齡組、BMI值及治療前不同HbA1c水

5、平經(jīng)CSII治療后患者胰島β細(xì)胞分泌功能恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果：CSII強(qiáng)化治療顯示出快速穩(wěn)定的降糖效果，30例患者空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖均于CSII治療后3.9±1.4天達(dá)到血糖控制目標(biāo)。胰島β細(xì)胞分泌功能明顯得到改善，于血糖達(dá)標(biāo)后次日療效即顯現(xiàn)出來(lái)（P<0.01）。比較前后四次C-P/PGAUC、Homaβ，隨著CSII治療時(shí)間延長(zhǎng)，其水平逐漸升高，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由Homa模型計(jì)算的HomaIR較治療前

6、明顯下降，以血糖達(dá)標(biāo)后次日下降幅度最大(P<0.01)。膽固醇、甘油三酯也較前顯著下降（P=0.000）。亞組分析中，以年齡<60歲組、BMI<24組、HbA1c≥10％組胰島β細(xì)胞分泌功能恢復(fù)較好。其中三例出現(xiàn)輕度低血糖，僅表現(xiàn)饑餓感，無(wú)過(guò)敏、水腫等不良事件。
　　 結(jié)論：對(duì)于新診斷2型糖尿病患者，短期CSII強(qiáng)化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖作用，并可逐步改善胰島β細(xì)胞分泌功能，減輕胰島素抵抗，其中以年齡<60歲組、BMI<24組