肝素制劑應用患者中HIT抗體的檢測及評價.pdf

1、目的:
　　 了解住院患者應用肝素制劑后出現(xiàn)肝素誘導的血小板減少癥(Heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)的發(fā)病率及HIT抗體(Anti-heparin/plateletfactor4complexantibodies,HIT-antibodies)的陽性率，評價ELISA法檢測HIT抗體與臨床診斷HIT之間的相關性。
　　 方法:
　　 選取自2008年11月至2009年5月期

2、間，在中日友好醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院住院、應用肝素制劑治療的患者共197例，包括男性120例、女性77例，以及門診健康體檢者30例，應用兩種ELISA試劑盒進行HIT抗體檢測，并根據(jù)臨床4Ts評分(Pretestclinicalscoringsystem)和病種對患者分組，比較和分析兩種HIT抗體檢測試劑盒的敏感性和特異性以及各組患者的HIT抗體陽性率。
　　 結果:
　　 應用肝素制劑后出現(xiàn)血小板減少癥患者22例(11.2

3、％)，臨床診斷（根據(jù)4Ts評分）HIT患者6例，HIT總發(fā)病率3.05%。在這6例臨床HIT患者中，U-HIT試劑盒檢測出HIT抗體陽性5例，B-HIT試劑盒檢測出HIT抗體陽性0例。ELISA法檢測HIT抗體對診斷HIT的敏感性，U-HIT試劑盒為83.3%，B-HIT試劑盒為0%。
　　 U-HIT試劑盒檢測出HIT抗體陽性24例，陽性率12.18%，其中臨床診斷HIT患者5例。B-HIT試劑盒檢測出HIT抗體陽性5例，陽性

4、率2.54%，其中臨床診斷HIT患者0例。ELISA法檢測HIT抗體對診斷HIT的特異性，U-HIT試劑盒為90.0%，B-HIT試劑盒為97.4%。
　　 對197例患者進行了4Ts評分，其中HIT低、中、高可能性組總的HIT抗體陽性率（以U-HIT試劑盒檢測結果統(tǒng)計）分別為10.1%、7.7%、83.3%。HIT抗體陽性率和抗體檢測平均值，在HIT高可能性組與低、中可能性組之間均存在明顯差異，P值均=0.000。HIT抗體陽

5、性率，外科患者明顯高于內(nèi)科患者，P值=0.004;而與患者的性別、年齡、既往肝素應用史及應用肝素的類型無明顯相關性，P值分別為0.470、0.528、0.798、0.768。
　　 結論:
　　 肝素制劑應用人群中HIT的發(fā)生率為3.05%，與國外報道相一致。目前國內(nèi)外HIT的檢測方法與試劑盒尚缺乏統(tǒng)一標準，敏感性和特異性差別較大，本研究所用U-HIT檢測試劑盒的敏感性及特異性分別是83.3%和90.0%，可輔助用于診斷