淺表性膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)規(guī)律的臨床分析研究.pdf

1、背景與目的：膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升。其中大約有92.8％的病理類型為移行細(xì)胞癌。初發(fā)腫瘤中，約有75％～85％為淺表性膀胱腫瘤。淺表性膀胱癌有多中心性生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，研究顯示，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，復(fù)發(fā)率仍可高達(dá)70％。為早期診斷及預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床中制定了嚴(yán)密的膀胱鏡隨訪策略與術(shù)后的膀胱灌注治療。然而，并不是所有的淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)預(yù)后都相同，所以處理策略應(yīng)有所區(qū)別。我們知道，腫瘤本身特點(diǎn)就可以提供很好的預(yù)

2、后數(shù)據(jù)，所以我們希望可以通過回顧性分析大量淺表性膀胱癌患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)計(jì)算影響其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并提供預(yù)后量化的數(shù)值，為泌尿外科醫(yī)生制定術(shù)后隨診策略與輔助性治療方案提供參考。 資料與方法：收集2000年1月～2005年12月期間在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后診斷為淺表性移行細(xì)胞癌的全部患者的資料，統(tǒng)計(jì)包括性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤形態(tài)、腫瘤數(shù)目、腫瘤病理分級(jí)、臨床分期、初復(fù)發(fā)情況及術(shù)后治療等數(shù)據(jù)。術(shù)后

3、行膀胱鏡隨訪，并記錄術(shù)后復(fù)發(fā)情況及時(shí)間，有部分術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)仍為淺表性膀胱癌的患者入組復(fù)發(fā)組繼續(xù)隨訪。運(yùn)用KaplanMeier、Cox單因素及多因素回歸模型、Long-Rank、Logistic等方法對(duì)收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：全部326例病例資料，年齡23～88歲，平均57.7歲。達(dá)到隨訪目的308例，隨訪時(shí)間3～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間24個(gè)月，失訪率5.8％，出現(xiàn)復(fù)發(fā)140例，復(fù)發(fā)高峰時(shí)間為術(shù)后2年時(shí)間，總體復(fù)發(fā)率65％

4、。出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展27例，死于腫瘤4例。Cox單因素分析顯示，年齡、性別、腫瘤數(shù)目、病理分級(jí)、腫瘤形態(tài)和臨床分期與淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)(P＜0.05)。生存曲線同時(shí)證實(shí)了上述因素術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異性。Cox多因素模型提示腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素有腫瘤病理分級(jí)(X1)、腫瘤數(shù)目(X2)和臨床分期(X3)，并據(jù)此建立回歸模型方程，膀胱癌復(fù)發(fā)指數(shù)(RI)=0.729X1+0.537X2+0.531X3，按照ROC曲線，以RI1.70作為判斷腫瘤2

5、年內(nèi)是否復(fù)發(fā)，敏感度為78.8％，特異度為66.1％。Logistic多因素分析顯示，腫瘤病理分級(jí)是唯一影響腫瘤進(jìn)展的因素。 結(jié)論：1.淺表性膀胱移行細(xì)胞癌由于其臨床病理學(xué)特征的不同其復(fù)發(fā)率亦不同。2.影響膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素有病理分級(jí)(X1)、腫瘤數(shù)目(X2)和臨床分期(X3)，膀胱癌復(fù)發(fā)指數(shù)(RI)=0.729X1+0.537X2+0.531X3，其中以RI值1.70作為評(píng)估2年內(nèi)腫瘤是否復(fù)發(fā)具有較好的臨床參考價(jià)值。3.