TIPS聯(lián)合臍血干細(xì)胞移植在失代償期肝硬化治療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 肝硬化(liver cirrhosis)是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上造成肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝衰竭、門靜脈高壓的病理生理變化及相關(guān)的一系列并發(fā)癥。目前臨床上針對肝硬化的治療主要還是對癥、保肝，療效較差;原位肝移植雖然能從根本上改善肝功能，但供肝缺乏、免疫排斥反應(yīng)、費用昂貴等

2、原因限制了其臨床推廣。臍血干細(xì)胞移植可部分替代原位肝移植改善患者肝功能，TIPS能顯著降低門靜脈壓力，為求實現(xiàn)肝硬化臨床治愈的目的，我們將兩者聯(lián)合應(yīng)用，以探討其臨床價值。
　　 方法：
　　 選取自2009年2月至2011年6月，山東省千佛山醫(yī)院接受TIPS聯(lián)合臍血干細(xì)胞移植治療的肝硬化失代償期患者22例。Child分級:A級0，B級2例，C級20例。在完成的22例聯(lián)合手術(shù)中，其中先行TIPS11例，3-21天后行干細(xì)胞

3、移植術(shù);另外ii例在干細(xì)胞移植2-3個月后行TIPSS。聯(lián)合治療結(jié)束后，患者全部完成了24周的隨訪。術(shù)后電話隨訪了解癥狀及生活質(zhì)量，并于24周時通知患者來院復(fù)查:抽血化驗血氨、肝功、凝血指標(biāo)、血常規(guī)，行肝臟及門靜脈系統(tǒng)B超檢查、肝臟CT平掃及門靜脈三維CT檢查，做出綜合療效判定。
　　 結(jié)果：
　　 TIPS和臍血干細(xì)胞移植操作成功率均為100％，22例患者全部完成24周隨訪。聯(lián)合治療結(jié)束后24周隨訪結(jié)果顯示，患者的門靜

4、脈直徑顯著縮小(P＜0.05)、門靜脈血流速度顯著提高(P＜0.05)，食管胃底靜脈曲張程度較術(shù)前明顯減輕甚至消失。先期行TIPS的11例患者中，術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生Ⅰ期、Ⅱ期肝腦各一例。先期行干細(xì)胞移植的11例患者在TIPS術(shù)后2周內(nèi)均未出現(xiàn)肝性腦病，且聯(lián)合治療結(jié)束后24周時患者血氨較聯(lián)合治療前無顯著增加(P＞0.05)。聯(lián)合治療結(jié)束后24周患者ALT、AST水平較聯(lián)合治療開始前無顯著變化(P＞0.05)?；颊咔鞍椎鞍姿郊鞍椎鞍姿斤@著增