自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞聯(lián)合部分脾栓塞治療失代償期肝硬化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)比較自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞（Autologous bone marrow mononuclear cells,BM-MNCs）聯(lián)合部分脾栓塞（Partial splenic embolization,PSE）治療和常規(guī)內(nèi)科治療失代償期肝硬化的臨床療效及相關(guān)指標(biāo)，探討失代償期肝硬化及合并脾功能亢進(jìn)患者新的治療方法。
　　方法：
　　將南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院血液內(nèi)科2008年8月一2014年7月間住院的100例失代償期

2、肝硬化患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組44例，單純行常規(guī)內(nèi)科治療，治療組56例，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞聯(lián)合部分脾栓塞治療，治療組患者在無(wú)菌的條件下，從患者雙側(cè)髂后上棘行骨穿采髓，抽取骨髓200ml，分離純化骨髓單個(gè)核細(xì)胞，并制成約10ml單個(gè)核細(xì)胞懸濁液，然后在介入室經(jīng)股動(dòng)脈插管達(dá)肝固有動(dòng)脈，將分離提取的骨髓單個(gè)核細(xì)胞懸液注入肝內(nèi)，同時(shí)應(yīng)用Seldinger技術(shù)行PSE，采用明膠海綿

3、作栓塞劑，脾臟栓塞面積約為30％-50%。兩組患者病程，肝硬化原因構(gòu)成，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。檢測(cè)兩組患者在入組前及入組治療后第2、4、8、12、24周血常規(guī)、肝功能、凝血功能﹑門(mén)靜脈直徑﹑脾臟大小﹑生存率、癥狀及體征等的改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1．本研究中的治療組患者，大多數(shù)患者的腹水、食欲、乏力、肝病面容、睡眠、腹脹等癥狀均有不同程度的改

4、善；治療前檢測(cè)兩組肝功和血細(xì)胞等指標(biāo)水平無(wú)差異，第2周起血細(xì)胞數(shù)據(jù)治療組較對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），第4周起肝功和血細(xì)胞數(shù)據(jù)治療組較對(duì)照組有顯著好轉(zhuǎn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；凝血功能檢查提示入組前兩組PT、INR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），隨訪24周治療組PT、INR等數(shù)值均改善，兩組數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2．分別于入組前及治療后第4周、12周、24周檢測(cè)兩組患者脾臟大小結(jié)果示

5、：兩組患者的脾臟厚度、長(zhǎng)度及門(mén)靜脈內(nèi)徑數(shù)據(jù)治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），4周后脾臟門(mén)靜脈內(nèi)徑數(shù)據(jù)僅治療組得到改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第12周及24周檢測(cè)顯示治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3．本研究24周隨訪提示，治療組生存率75%，而對(duì)照組患者，其6月生存率僅為52%，通過(guò)?2檢驗(yàn)可知，兩組數(shù)據(jù)差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.71,P＜0.05）；兩組24周生

6、存者的終末期肝病模型（Model for end-stage liver disease,MELD）評(píng)分治療組前后平均值分別為17.65±4.97/10.37±3.78，對(duì)照組前后平均值分別比為18.22±3.43/19.54±4.94，通過(guò)t檢驗(yàn)可知，治療組較對(duì)照組有明顯差異（t=8.37,P＜0.05），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．隨訪24周治療組主要嚴(yán)重合并癥為上消化道出血4例（7%），腹膜感染9例（16%），肝性腦病3例