新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平性研究.pdf

1、目的 從公平性的角度，評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度的實施效果；針對可能存在的不公平現(xiàn)象進(jìn)行深層分析，提出相應(yīng)的對策，為進(jìn)一步完善新農(nóng)合實施方案提供科學(xué)依據(jù)。　　方法 對婺源縣參合農(nóng)民，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣法抽取研究對象，進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯?，基線調(diào)查和追蹤調(diào)查均采用入戶詢問調(diào)查，以各項衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)作為指示指標(biāo)；對江西省參合農(nóng)民，采用全面調(diào)查的方法進(jìn)行橫斷面研究，以合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)母黜椫笜?biāo)為指示指標(biāo)。均按經(jīng)濟(jì)收入分組，主要

2、以集中指數(shù)(CI)、不平等斜率指數(shù)(SII)作為評價指標(biāo)，此外，還分別運用利用/需要比及Kakwani指數(shù)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)利用和籌資公平性評價。通過EXCEL2000建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS10.0及SAS8.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 婺源縣分析：追蹤調(diào)查農(nóng)戶就醫(yī)距離＜1公里的比例為71.90％，CI由基線調(diào)查的0.000變?yōu)?.017，SII則由0.004變?yōu)?1.509；參合農(nóng)戶中，認(rèn)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量好的分別占75.42％

3、、56.48％，CI均接近于0，且CI及SII均為正值。與基線調(diào)查相比，追蹤調(diào)查兩周就診率下降至56.70‰，兩周患者未就診率略有下降，為25.93％，兩次調(diào)查的CI均接近于0；因經(jīng)濟(jì)困難未就診比例由46.67％降至38.78％，CI由0.010變?yōu)?0.140，SII由1.254變?yōu)?6.111；年住院率由36.20‰增加為45.77‰，需住院未住院率由39.60％顯著下降至11.02％，因經(jīng)濟(jì)困難未住院比例由77.97％降至57.1

4、4％，兩次調(diào)查的CI均接近于0；實際利用/需要比由1074.77顯著升至3011.01，Spearman等級相關(guān)分析，兩次調(diào)查利用/需要比與經(jīng)濟(jì)收入無顯著相關(guān)。追蹤調(diào)查農(nóng)民兩周患病率下降至76.55‰，兩周休工(學(xué))率、臥床率、兩周休工(學(xué))天數(shù)及兩周臥床天數(shù)變化不大；兩次調(diào)查的CI均小于O.2。年人均自付門診費用由112.79元升至175.10元，占年人均純收入的比例由6.54％略降至6.07％，兩次調(diào)查年人均收入中自付門診費用支出比

5、重均與經(jīng)濟(jì)狀況高度負(fù)相關(guān)，Kakwani指數(shù)由-0.388變?yōu)?0.348；年人均自付住院費用由95.16元升至172.14元，占年人均純收入的比例由5.52％略升至5.97％，基線調(diào)查年 人均收入中自付住院費用支出比重與經(jīng)濟(jì)狀況高度負(fù)相關(guān)，追蹤調(diào)查時未顯 示它們有明顯關(guān)聯(lián)；Kakwani指數(shù)由-0.238變?yōu)?0.303；農(nóng)民年人均總自付 醫(yī)療費用由207.95元升至347.24元，占年人均純收入的比例由12.06％略降 至1

6、2.04％，兩次調(diào)查年人均收入中醫(yī)療費用支出比重均與經(jīng)濟(jì)狀況高度負(fù)相 關(guān)，Kakwani指數(shù)由-0.343變?yōu)?0.325。全省分析顯示：截至2004年底，江 西省新農(nóng)合農(nóng)民參合率達(dá)到了87.70％。全省門診補(bǔ)償總受益率為43.33％，CI 為-0.067，SII為-1.526；全省門診次均補(bǔ)償費用11.74元，CI為0.138，SI工 為1.115。全省住院補(bǔ)償總受益率為3.59％，CI為0.032，SII為0.234：全

7、省住院次均補(bǔ)償費用為619.4；元，cI為-0.029，SII為32.931；全省總住院 費用補(bǔ)償比例僅為24.00％， CI為0.007，SII為-0.020；全省住院費用可報 比例達(dá)到82.68％，CI為-0.046，SII為-3.735；萬元以上住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng) 民次均住院費用43673.66元，與年人均收入無顯著相關(guān)；其中可報比例為 84.30％，實報比例為29.97％，CI均接近于0?！　〗Y(jié)論 婺源縣大部分農(nóng)民通過

8、參加新農(nóng)合獲得了基本的醫(yī)療保障，農(nóng)民衛(wèi)生 服務(wù)公平性總體上較好，但衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性較差。新農(nóng)合實施后，衛(wèi)生服務(wù)提供公平性及健康產(chǎn)出均較好，對衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響不大，衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性仍較差。全省農(nóng)民的參合積極性較高，但貧困人群參合率 相對偏低。大額住院補(bǔ)償農(nóng)民中以中年男性居多，他們的健康關(guān)系到一個家 庭是否會因病致貧、因病返貧。門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、大額住院補(bǔ)償公平性。均較好，鄉(xiāng)級門診補(bǔ)償公平性略低，補(bǔ)償方案對控制縣以上醫(yī)療