中國(guó)東北地區(qū)慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝異常的臨床分析.pdf

1、前言：
　　慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD)是慢性腎臟病重要的并發(fā)癥之一，大量數(shù)據(jù)表明，礦物質(zhì)和骨代謝異常，可以導(dǎo)致血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。正確處理CKD礦物質(zhì)和骨代謝異常，對(duì)于改善CKD患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量非常重要，已經(jīng)引起腎臟病學(xué)者的普遍關(guān)注，因此分析慢性腎臟病患者礦物質(zhì)骨代謝異常對(duì)CKD-MBD的預(yù)防及治療具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)G1～5期非透析CKD患者的礦物質(zhì)骨代謝臨床水平進(jìn)行調(diào)

2、查及分析，為非透析CKD患者礦物質(zhì)及骨代謝紊亂的診治提供依據(jù)。
　　目的：
　　調(diào)查慢性腎臟病非透析患者不同分期礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)即血清鈣、血清磷、全段甲狀旁腺激素水平(iPTH)、血清25羥維生素D3(25(OH) D3的臨床水平，分析慢性腎臟病-礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)的變化趨勢(shì)。
　　方法：
　　測(cè)定2012年6月-2013年12月份中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第-醫(yī)院腎內(nèi)科841例非血液凈化患者，根據(jù)KDIGO指南將觀察的

3、患者分為G1-G5期，統(tǒng)一檢測(cè)空腹血清鈣、白蛋白、磷、血清全段甲狀旁腺素(iPTH)、25羥維生素D3(25(OH) D3。比較不同分期患者的礦物質(zhì)和骨異常指標(biāo)，探索其變化趨勢(shì)并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　841例患者G1期（161例）、G2期（101例）、G3a期（72例）、G3b期(78例)、G4期（126例）及G5期（303例），血清校正鈣(mmol/l)分別為2.32±0.17、2.29±0.25、2

4、.30±0.31、2.23±0.18、2.09±0.44及2.08±0.17，以G1期為基準(zhǔn)，G2-G5期與G1期相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從G4期開始低于正常下限值;血清磷(mmol/l)分別為1.25±0.21、1.22±0.19、1.18±0.20、1.24±0.22、1.4±0.40及1.92±0.60，以G1期為基準(zhǔn)，G2-G5期與G1期相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)從G3a期開始有升高趨勢(shì);血清PT

5、H(pmol/l)分別為8.14±15.72、7.0±6.29、13.18±22.64、10.67±8.53、21.65±31.78及39.73±40.65，以G1期為基準(zhǔn)，G2-G5期與G1期相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從G1期開始高于正常高限，但于G3b期開始明細(xì)呈上升趨勢(shì);25(OH) D3(ug/l)分別6.39±4.95、7.23±5.70、6.25±4.83、7.38±6.29、6.41±4.96及6.02±4

6、.41，以G1期為基準(zhǔn)，各期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.183)。雖然25(OH) D3各期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但隨著慢性腎臟病進(jìn)展，25(OH)D3嚴(yán)重缺乏(≤5ug/l)缺乏（5-15ug/l）及不足(15-30ug/l)有增多趨勢(shì)，患者季節(jié)分類，冬春季節(jié)369例25(OH) D3水平為(5.93±4.50) ug/L，夏秋季節(jié)472例25(OH)D3水平為(6.84±5.34)ug/L，夏秋季節(jié)的血25(OH)D3水平高于冬春季節(jié)的

7、25(OH)D3水平，P=0.007。以25(OH)D3為因變量，以性別、年齡、校正鈣、血清磷、iPTH、白蛋白、血紅蛋白為自變量，多元逐步回歸分析結(jié)果，校正鈣、白蛋白、血紅蛋白對(duì)25(OH) D3有影響，β值分別為0.521、0.279、0.076，P分別＜0.001、0.001、0.05，由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，血清校正鈣對(duì)25(OH) D3的影響最大。
　　結(jié)論：
　?、貱KD患者的礦物質(zhì)和骨代謝異常在疾病的早期即存在，